作成者アーカイブ: イチロウ

39-year-old woman with dyspnea. answer verion.

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39才女性の呼吸困難  解答編
左肺の無気肺

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key word: カルチノイド、気管支カルチノイド、Bronchial carcinoid tumor, Neuroendocrine neoplasm

Reference:

Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al.

Bronchial carcinoid tumors of the thorax: spectrum of radiologic findings.

Radiographics. 2002 Mar-Apr;22(2):351-65.

Meisinger QC, Klein JS, Butnor KJ, et al.
CT features of peripheral pulmonary carcinoid tumors.
AJR Am J Roentgenol.2011 Nov;197(5):1073-80

Gomez A, Zalacain R, CabriadaV,e t al.
Bronchial carcinoid tumors. Analysis of 41 cases.
Rev Clin Esp. 2004;204:202-5

Paillas W, Moro-Sibilot D, Lantuejoul S, et
carcinoid tumors: role of imaging for diagnosis and local staging.
J Radiol. 2004 Oct;85(10 Pt 1):1711-9.

Zidi A, Douira W, Hantous-Zannad S, et al.
Imaging of bronchial carcinoid tumors: 20 cases.
Rev PneumolClin. 2006 Dec;62(6 Pt 1):380-5.　[Article in French]

Davini F, Gonfiotti A, Comin C, et al.
Typical and atypical carcinoid tumours: 20-year experience with 89 patients.
J CardiovascSurg (Torino).2009 Dec;50(6):807-11

Bueno Palomino A, ZureraTendero L, Espejo Herrero JJ, et al.
Multidetector computed tomography assessment of the degree of differentiation of bronchial carcinoid
Radiologia. 2013 Jul-Aug;55(4):323-30. [Article in Spanish]

Magid D, Siegelman SS, Eggleston JC, et al.
Pulmonary carcinoid tumors: CT assessment.
J Comput Assist Tomogr. 1989 Mar-Apr;13(2):244-7.

ZwiebelBR, Austin JH, Grimes MM
Bronchial carcinoid tumors: assessment with CT of location and intratumoral calcification in 31 patients.
Radiology. 1991 May;179(2):483-6

Squerzanti A, Basteri V, Antinolfi G, et al.
Bronchial carcinoid tumors: clinical and radiological correlation.
Radiol Med. 2002 Oct;104(4):273-84. [Article in English, Italian]

4 pneumonia cases, what disease do you think? answer.

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レジオネラ肺炎　Legionella pneumophila pneumoniae

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Key words: Legionella pneumoniae, レジオネラ肺炎、Lobar pneumonia pattern, 大葉性肺炎パターン、Segmental pattern、区域性パターン, Reversed halo sign, 逆ハローサイン, Consolidation, GGO, 高齢（60才代）、男＞女、在郷軍人、エアロゾル（微小な水滴）、循環式風呂・温泉施設、Legionella pneumophila

Image pattern : イチロウが当院症例、文献の提示画像をみて考えたものです。特にこういう分類があるわけではありません。

必ずしも一つのパターンのみが生じると言うよりは病期のある時期を見ているのではないかと推察します。

１．区域性

Segmental pattern 83F もり１

 

2. 非区域性

Chest CT 1 key

3. 逆ハローパターン

２０１４０９１１第一病日胸部CT psedo reversed halo3

4. GGOパターン

3332691 57M 初回CT1

 

5. DAD

3332691 57M ARDS状態CT1のコピー

6. Cavity :  免疫不全患者　　自験例は経験例なし。

 

References:

１．Yu Hui, Higa F, Hibiya K, et al.  Computed tomographic features of 23 sporadic cases with Legionella pneumophila pneumonia. Eur J Radiol. 2010 Jun;74(3):e73-8.

23例孤発例のレジオネラ肺炎の臨床的、画像的検討がなされた比較的新しい論文です。

        • 男女比=20:3, 30-81才（平均60才）、7例は様々な背景疾患有する
        • 38℃以上の発熱は全例（平均：39.0℃）、WBC>10,000は15例（平均：13,843 ）、CRPは高値（平均：29.30mg/dl)
        • 17例は改善、4例は死亡(4/21=19％)、2例は転機不明

23例のレジオネラ肺炎のCT所見を検討

      • コンソリデーションとGGOが主な所見
      • 大葉性のパターンの非区域性 19例
      • 気管支肺炎パターンの区域性 4例
      • 病初期は区域性で、進行すると典型的な大葉性になる
      • Air bronchogram 21例
      • 11例は単一の葉内（R:8, L:3）残りの12例は複数葉に浸潤し、6例は右あるいは左肺のみ
      • 胸水　14例(61%)
      • 肺膿瘍　1例(ステロイド投与中のUCの患者)
      • 病変は右下葉に多い

2. Sakai F, Tokuda H, GotoH,et al. Computed tomographic features of Legionella pneumophila pneumonia in 38 cases.  J Comput Assist Tomogr. 2007 Jan-Feb;31(1):125-31.

38例のレジオネラ肺炎の画像的検討で、肺炎球菌の画像と対比した論文

  • 38人　レジオネラ

–男：女=30:8 で男に多い（23例の検討と類似）

–27‐91才、平均62.7才

–32例治癒、6例死亡（AMI含む）

–14例は人工呼吸器を要した

  • 35人　肺炎球菌

–男：女=18:17 男女差無し

–34-88才、平均70.6才

–33例治癒、２例死亡（LC患者含む）

レジオネラ肺炎３８例の画像所見エッセンス

      • 片側性あるいは両側性のコンソリデーションとGGO 35例では両方が見られた　２例はコンソリデーションのみ、1例はGGOのみ
      • 両側性は23例、片側多葉が10例、多発単葉2例、そして単発限局3例
      • 上肺野、下肺野の分布の優位性は無かった
      • 2例に　reversed halo が見られた
      • GGO内の網状影は10例に
      • 小葉間隔壁肥厚は7例に
      • 胸水貯留は23例
      • 肺炎球菌との差はGGO内のコンソリデーションが境界明瞭なのがレジオネラ肺炎、不明瞭なのが肺炎球菌とのこと

3. Haroon A, Higa F, Hibiya K, et al. Organizing pneumonia pattern in the follow-up CT of Legionella-infected patients. J Infect Chemother. 2011 Aug;17(4):493-8.
レジオネラ肺炎のフォローアップ時（平均１４日間）の画像所見にフォーカスを置いた論文。彼らは器質化肺炎と称したが、１４日のフォロー程度で器質化と呼んでいいものか・・・

５例の検討

  • 治療前と治療後の画像を評価、治療後の器質化肺炎に注目
  • 平均の経過観察期間は14日間
  • エアーブロンコグラムのあるなしにかかわらずコンソリデーション、GGOの頻度が最も高かった　小葉間隔壁肥厚1例、胸水1例
  • フォローアップの画像では２つのパターンがみられた　それは

–胸膜下パターン（4例）あるいは気管支血管束周囲パターン（1例）

4. Kim KW, Goo JM, Lee HJ, et al.  Chest computed tomographic findings and clinical features of legionella pneumonia.  J Comput Assist  Tomogr. 2007; 31: 950-955

12例のレジオネラ肺炎の検討だが、１２例中１１例が何らかの背景疾患を有し、７５％は免疫抑制状態の患者。たとえば、SLE, 多発性骨髄腫（multiple myeloma）, 腎移植後の急性拒絶反応、Churg-Strauss syndrome, 脳転移、後腹膜線維症、リウマチ、骨髄異型性症候群、リウマチ性多発筋痛とCOPD合併、水疱性類天疱瘡 Bullous Pemphigoid、COPD　でたった１例のみ何も背景疾患無し　　６例(50%)がステロイド大量投与がされている　
という特殊な患者群であり、男女比も　男５例、女７例　と通常の男性が多いパターンと異なる
なのでこの特殊な患者背景（免疫不全状態）の場合にどんなレジオネラ肺炎のCT画像となるか？を知るにはよい論文である。
その答えは、空洞形成　である。この１２例の患者群のうち　じつに４例が空洞を有した　という
上記紹介の２３例の Yu らの検討でも１例の免疫抑制状態の患者に　空洞が生じた　というのと同様である

論文の結論も

　ほとんどのレジオネラのCT所見は多葉、多区域のコンソリデーションであった。空洞性、葉コンソリデーションは　高容量投与のステロイド投与患者に生じる。
有用サイト：
国立感染研究所のホームページ【レジオネラ】はこちら
以上ですが、おまけとして時間のある先生へ　以下の動画も
どうぞ。
クローズアップ現代の動画引用：　レジオネラの一般的な知識のわかりやすい解説です。１４分間の動画をどうぞ。
“なぜ温泉には体を洗ってから入るべきなのか？”
先生はまさか　体を洗わずにいきなり温泉にはいっていませんか？　そ、それはまずいです
なぜなら・・・

4 pneumonia cases, what disease do you think?

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症例１：50才台　男性　右下葉の非区域性コンソリデーション+GGO →　両肺びまん性浸潤影→気管支血管束に沿った索状陰影

症例2:80才台　女性　右中下葉の区域性コンソリデーション

症例3: 50才台　男性　左下葉の変わったコンソリデーション+GGO

症例4: 50才台　男性　両側上下葉のすりガラス陰影→両側びまん性浸潤影

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Octogenarian female. primary biliary cirrhosis. Answer　EOB症例シリーズ10回目

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80才台女性。PBC　のサーベイランス中肝内SOLを指摘

解答編

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Key words: Hepatic Adrenal Rest Tumor, adrenal rest tumor, HART, HCC with fatty metamorphosis, Angiomyolipoma, 脂肪、多血性、肝後区域、S7, S6, 副腎、副腎腺腫と類似、特徴的存在部位

EOBの他の症例も見てみる

55-year-old woman with vertigo.　Answer 解答編

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55-year-old woman with vertigo.　解答編

問題を見ていない先生はまず問題から

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Key words: 巨大くも膜顆粒, くも膜顆粒、giant arachnoid granulation, arachnoid granulation, AG, AGs

Key comment: AGs 　くも膜顆粒とは？

  • 通常1cm 未満：2-8mm、
  • 古いAJNRの論文だとCT上24%, MRI上13%で（造影MRIの静脈洞の濃染欠損域として）認められる 。平均的大きさは4-5mm
  • ほとんどが画像的に横静脈洞にみられる
  • 次に多いのが静脈洞交会（TorcularHerophili）
  • 剖検例29例も検討し類似結果を得ている　出現頻度 66%
  • 剖検では1-8mmで平均2mm
  • 性差はない
  • くも膜顆粒が存在する群は有意に年齢が高め
  • 無症状がほとんどで偶然見つかる、稀に頭痛

巨大なくも膜顆粒　って？ giant AGs

  • 巨大くも膜顆粒：1cm を超えるもの
  • 19個の1cmを超えるくも膜顆粒を検討した45－75才　17人（2人が2つのAGs有す）
  • 2/17症例　頭痛あり
  • 横静脈洞:12、上矢状洞:6、静脈洞交会:1
  • CSF　と同等の信号域と言われていたが・・・80%はCSFと同等ではない　何故？
  • AGsは単純にCSFの袋ではない→　ビデオを見てみてくださいね。

References:

1) Leach JL, Jones BV,  Tomsick TA, et al. Normal appearance of arachnoid granulations on contrast-enhanced CT and MR of the brain: differentiation from dural sinus disease.

AJNR Am J Neuroradiol.1996 Sep;17(8):1523-32.

2)  Trimble CR, Harnsberger HR, Castillo M, Brant-Zawadzki M, Osborn AG.

“Giant” arachnoid granulations just like CSF?: NOT!!

AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Oct;31(9):1724-8. doi: 10.3174/ajnr.A2157.

 

55-year-old woman with vertigo. めまいを主訴に来院された55才女性

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56才女性　めまいを主訴に来院

先生がこの画像を見て手はとまりますか？　すんなり読影しますか？

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解答は今年度内に予定