74-year-old man with SOL in the liver.
Key words: Early HCC, nodule in nodule, EOB, EOB-MRI, DN, dysplastic nodule
カテゴリーアーカイブ: 症例集 回答
Octogenarian female. primary biliary cirrhosis. Answer EOB症例シリーズ10回目
80才台女性。PBC のサーベイランス中肝内SOLを指摘
解答編
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Key words: Hepatic Adrenal Rest Tumor, adrenal rest tumor, HART, HCC with fatty metamorphosis, Angiomyolipoma, 脂肪、多血性、肝後区域、S7, S6, 副腎、副腎腺腫と類似、特徴的存在部位
EOBプリモビスト症例集9例目解答編
70才台女性、便秘症、肝内SOL指摘
この症例を10分間聞くことで先生が得られる結果
①いつも苦労していた血管腫との鑑別がある方法によって簡単になります。
実はこの方法は昔から使われていましたが、最近のある論文で再び見直されました。
CieszanowskiA, Anysz-Grodzicka A, Szeszkowski W,
Characterization of focal liver lesions using quantitative techniques: comparison of apparent diffusion coefficient values and T2 relaxation times.
EurRadiol. 2012 Nov;22(11):2514-24. doi: 10.1007/s00330-012-2519-x. Epub 2012 Jun 15.
この論文では ADC map(accuracy 81%) より T2 relaxation time （同 89%）の方が使えると言っています。
論文は2012年とこのVideo をアップしたときには非常に新しいものです。
②上記を知ったうえで、今回の症例のように注意が非常に必要な症例 つまり例外を知ることも重要です。日常診療で輝きを増すには例外を明確に知っているかで決まります。T2 relaxation time を使いこなし、例外も知ることでEOB-MRIでの血管腫との鑑別が容易になります。
③粘液癌、粘液産生性腺癌 vs. 血管腫は 永遠のテーマであるが、実は症例をじっくり眺めているとヒントが得られる可能性もあります。粘液癌、粘液産生性腺癌はT2 relaxation time を使わなくても形態的にも違いが分かります（文献はまだありませんが）
さあ、たった10分です。余った時間で聞いてみてください。
ちなみにこの問題は、ある放射線医学教室の後期研修医に
問題としてだして いくつかある問題のうち9%しか正解の得られなかった難問です。
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Key words: 粘液産生性腺癌、Mucinous adenocarcinoma, mucinous cyst adenocarcinoma, 肝転移、liver metastases, 血管腫、hemangioma, T2 relaxation time, ADC map
Key images.
Similar cases 類似症例: １週間以内にスライドアップする予定です。
EOBプリモビスト第8回 回答
60才台男性
糖尿病、慢性肝炎 治療中
S6に超音波上SOLを指摘される
この10分の1症例の回答ビデオを見ることであなたが得られるベネフィット
①先生の意識次第では単純CTが意外に役に立つことを知れます。これにより今後決して単純CTを撮影から外してしまったり、読影に使わなかったりはしないでしょう。
②inphase, opposed phase をよく見ることにより、病変内部の性状を詳細に見れるようになるでしょう。より病理に近い診断を頭の中に描くことが可能となります。
③Dynamic MRIをよくよくみると、病理分化度の違いに気が付かれることでしょう。その瞬間もし先生が、「おや？」 と思われたなら、かなり肝臓画像診断に精通している先生です。「俺はわかったからもうビデオは見ない？」 いえ、ちょっとその先の3分間も見てみてください。
④肝細胞相で結節全体の大きさがわかるので、opposed phase と対比してみると結節が2種類の病理像から構成されていることがわかります。この対比はHCC診断とくに早期高分化型あるいは早期から多血化に脱分化する状況において重要です。
⑤HCCの多段階発癌という現象が実際の画像でどのような状況というか所見を作り出すことになるのかを解説しています。これを見ることで先生は実は今回の症例が変わった症例なんだと言う事を認識できます。ビデオ6:25 あたり。ではいったい通常のパターンとはどういう画像所見になるのでしょうか？ ビデオ8:10 あたり
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key words: 早期高分化型肝癌、早期高分化型HCC、脂肪化、肝癌の 多段階発育、early hepatocellular carcinoma, early hepatoma, fatty change, fatty metamorphosis, multistep carcinogenesis
EOB プリモビスト症例集 第7回 回答
key words: high flow hemangioma, atypical hemangioma, EOB primovist MRI
イチロウ サイト内の関連ページ
肝画像診断 症例6 の動画参照
http://medicaldirect.jp/shourei6/kaitou62.html
＜参考文献＞
High-flow hemangioma について
Kim KW, Kim AY, Kim TK, et al.
Hepatic hemangiomas with arterioportal shunt: sonographic appearances with CT and MRI correlation.
AJR Am J Roentgenol. 2006 Oct;187(4):W406-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16985113
Jang HJ, Kim TK, Lim HK, et al.
Hepatic hemangioma: atypical appearances on CT, MR imaging, and sonography.
AJR, 2003 Jan;180(1):135-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12490492
Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP,et al.
Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation.
Radiographics. 2000 Mar-Apr;20(2):379-97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10715338
Kato H, Kanematsu M, Matsuo M, et al.
Atypically enhancing hepatic cavernous hemangiomas: high-spatial-resolution gadolinium-enhanced triphasic dynamic gradient-recalled-echo imaging findings.
Eur Radiol. 2001;11(12):2510-5. Epub 2001 Sep 7.
Yan FH, Zeng MS, Zhou KR
Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of small hemangioma and small hepatocellular carcinoma.
World J Gastroenterol 1998 Aug;4(4):343-347.
Yu JS, Kim KW, Park MS, Yoon SW.
Hepatic cavernous hemangioma in cirrhotic liver: imaging findings.
Korean J Radiol. 2000 Oct-Dec;1(4):185-90.
EOB プリモビスト症例集 第6回 回答
EOB プリモビスト症例集 第5回 回答
参考文献
＊dysplastic nodules 文献
Earls JP, et al.
Dysplastic nodules and hepatocellular carcinoma: thin-section MR imaging of explanted cirrhotic livers with pathologic correlation.
Radiology 1996 Oct;201(1):207-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8816545
Early hepatocelluar carcinoma: MR imaging
Muramatsu Y, et al.
Radiology. 1991 Oct;181(1):209-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1653443
Matsui O, et al.
Adenmatous hperplastic nodules in the cirrhotic liver: differentiation from hepatocellular carcinoma with MR imaging.
Radiology. 1989 Oct;173(1):123-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2550995
＊最新の論文： T1WI 高信号を呈する結節のEOB primovist診断
Chou CT, et al. Characterization of hyperintense nodules on precontrast T1-weighted MRI: utility of gadoxetic acid-enhanced hepatocyte-phase imag
J Magn Reson Imaging. 2011 Mar;33(3):625-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21563246
＊結節の分化度と肝細胞相での信号強度の相関性を検討した論文
Kogita S, Imai Y, Okada M, et al. Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance images of hepatocellular carcinoma: correlation with histological grading and portal blood flow.
Eur Radiol. 2010 Oct;20(10):2405-13. Epub 2010 May 19.
EOB プリモビスト症例集 第4回 回答
第4回 回答