71-year-old woman with right parotid gland tumor :answer

もし、先生が耳下腺腫瘍の鑑別診断で今ひとつ正確度を欠いている場合

また、ダイナミック造影をして欲しいのに臨床医の依頼は非造影だった場合の鑑別法を知りたい場合

シンチグラフィでの診断はどうだったっけ? と思っている場合

You tube version

Key words; 耳下腺腫瘍、ワルチン腫瘍、多形腺腫、MRI、CT、 シンチグラフィ、 Salivary gland tumor, Warthin tumor, Warthin’s tumor, Pleomorphic adenoma, Mucoepidermoid carcinoma, Adenoid cystic carcinoma

耳下腺腫瘍をCTで鑑別診断する場合のポイント

①境界不明瞭あるいは浸潤性であれば悪性、境界明瞭ならば良性の可能性を考える

②単純CTでは石灰化の有無に注意:石灰化があれば、ワルチン腫瘍か多形腺腫かと考える場合には後者を考える

③両側性に病変があれば、ワルチン腫瘍をより考える

④嚢胞性病変内に壁在結節がある腫瘍ならよりワルチン腫瘍を考える

⑤ダイナミック造影が行われていれば、早期濃染、washout のパターンはワルチン腫瘍を考える

 

耳下腺腫瘍をMRIで鑑別する場合のポイント

①境界明瞭ならば良性腫瘍、被膜を有するなら良性腫瘍を考える

②境界明瞭不明瞭、不整な辺縁、浸潤性増殖であれば悪性腫瘍を考える

③良性腫瘍の最も多いのは多形腺腫、次にワルチン腫瘍であり、ほとんどをこの2つが占める。ワルチン腫瘍はフォローアップあるいは核出術で良いが、多形腺腫は、再発や悪性化を生じるので鑑別することは非常に重要

④ワルチン腫瘍はT1WI で高信号の部分を含有する

⑤ワルチン腫瘍は背景の耳下腺組織に比較してT2WI で低信号を示すのに対して、多形腺腫は、高信号を示す。

⑥ダイナミック造影MRIではダイナミック造影CTと類似して早期濃染、washout パターンはワルチン腫瘍の特徴である。多形腺腫は漸増型、Ca.は早期濃染もあるが、washout はワルチン腫瘍ほどすぐにはされない。

⑦ワルチン腫瘍の拡散強調像は強い高信号、ADC値は

  • 0.97±0.16×10-3mm2/s と低い値を示す。

一方、多形腺腫は

  • 1.74±0.37×10-3mm2/s と高い値を示す。

両者の鑑別のカットオフ値は 1.4 である。

耳下腺腫瘍をシンチグラフィで鑑別する場合のポイント

①99mTc-scintigraphy でRI集積し、レモン負荷により、正常耳下腺のRI集積が消失しても、ワルチン腫瘍にはRI集積が残存する

②一方、多形腺腫や悪性腫瘍では99mTc-scintigraphy では集積欠損域となる

③反対にGalium scintigraphy では多形腺腫はRI集積する。

 

耳下腺腫瘍鑑別のためのフローチャート;オリジナル

耳下腺腫瘍鑑別のためのフローチャート大

 

 

 

以上簡単なまとめでした。

 

例題1.  83-year-old woman with right parotid gland tumor

83-year-old parotid gland tumor FB up case

 

例題2. 55-year-old man with left submandibular tumor

55-year-old man with left parotid tumor FBup case2例題3. 51-year-old man with left parotid gland.

51-year-old man with left parotid gland tumor1

 

 

 

 

 

 

51-year-old man with left parotid gland tumor2

例題4. 76-year-old man with left parotid tumor.

例題4. 76-year-old man with left parotid tumor 1

 

 

 

例題4. 76-year-old man with left parotid tumor2

 

 

例題5. 62-year old woman with right parotid tumor.

例題5. 62-year-old woman with right parotid gland tumor

 

例題6. 21-year-old man with left parotid tumor.例題6. 21-year-old man with left parotid tumor.

 

 

例題7.

例題7. 81-year-old woman with right parotid glan tumor1

 

例題8. 65-year-old man with left parotid gland.

65-year-old man with left parotid tumor

 

 

 

 

 

 

 

例題9.

例題9. 68-year-old woman with left parotid gland tumor1

 

例題9. 68-year-old woman with left parotid gland tumor2

 

 

 

 

 

 

例題10. 64-year-old man with right parotid tumor.

例題10. 64-year-old man with right parotid tumor

 

 

 

 

 

 

上記回答

例題1: Warthin tumor, T2WI 低信号、ADC map 低信号、下極局在

例題2: 多形腺腫(pleomorphic adenoma: PA), T2WI 強い高信号、T1WI 低信号、ADC map      強い高信号、顎下腺由来(Warthin tumor は発生しない)

例題3: Warthin tumor (with cystic component).  嚢胞成分内にT2WI 低信号の充実性成分, 充実性成分は早期に濃染するパターン

例題4: Adenocarcinoma, 境界不明瞭、浅葉から深葉まで広範囲、皮膚浸潤、T1WI 低信号、T2WI 低信号、ADC map 低信号主体、液状壊死

例題5: Warthin tumor, T2WI 低信号、T1WI FS 淡い高信号、ADC map 低信号

例題6: Pleomorphic adenoma: PA, T1WI 低信号, T2WI 高信号, ADC map 高信号

例題7: 扁平上皮癌, SCC, 境界不明瞭、不均一、T2WI 低信号

例題8: Warthin tumor, T2WI 低信号、T1WI FS 高信号、ADCmap 低信号  が決めて!

例題9. Pleomorphic adenoma, CT 石灰化 calcification, T1WI 低信号 T2WI 高信号, T2WI FS 強い高信号, ADC map  高信号、Tc シンチが欠損、Ga シンチで集積のPAのパターン

例題10. Warthin tumor, T1WI 低信号、T2WI 低信号、ダイナミック造影で早期に濃染、ADC map 低信号

肝胆膵の画像診断:なぜCTだけではだめなのか?

肝胆膵の画像診断:なぜCTだけではだめなのか?

セミナーは2015年12月15日(火曜日)終了しました。

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このセミナーで学ぶもの
☑このセミナーは今までCTに加えてMRIを施行する意義について改めて学習するプログラムです。
☑プログラムの趣旨は、MRIが撮影されなければならない理由についてしっかりと学ぼうというものです。
☑今回の臓器は、肝・胆・膵です。とくに膵臓についての話が多くなっています。
☑セミナーは4部構成となっており、
1章でCTにMRIを行う理由を肝・胆・膵の総説的に述べたもの
☑2章から4章までは問題に回答していくもので、それぞれの問題に解答し、
回答となった理由、選んだ疾患の総説的説明をします。
☑MRIではCTと比較して様々な種類のコントラストを作ることができ
それがCTと比べた最大のadvantage です。
☑ T1WI, IDEALIQ, T2WI, Dynamic MRI, DWI, ADC map, EOB-MRI の肝細胞相、MRCP, SPIOなど
☑特殊なMRIの撮像法としてはMR elastography があります。
☑総説でのフォーカスするテーマは、脂肪量、結石、出血、結節、結節のviability、水診断、硬さについてです。
☑各論では肝の問題が2問、膵臓が7問、胆道が1問を予定しています(多少異なる可能性あり)。
☑Case 1. 60才代男性 HCCフォロー中にSOLをCTで指摘。MRIを行うと・・・
☑Case 2. 60才代男性 腎機能障害スクリーニング中肝内多数の結節を指摘。
造影検査が困難にてCTの診断は限界。しかし、MRIを行うと・・・。
でもMRIの画像の中でいったいどの画像が診断の決め手に?
☑Case 3. 70才代女性 4年前に膵鈎部腫瘤を指摘。そのとき大きさは28x40mmが、
4年後に33x45mmと増大。良性名のホントに。
かなり決め手となる特徴的な所見をMRIは描出しています。
さてそれは?
☑Case 4. 60才代男性 5年前から膵鈎部の嚢胞性病変を指摘されるも経過観察していた。
4年後の現在なぜ手術をすすめられるのか?
その決め手となる画像を描出している撮像法は?
☑Case 5. 50才代女性 DMで経過観察中 CTにて膵腫瘍を指摘。
腫瘍にはある撮像法で特徴的な所見を呈しています。果たしてそれは・・・
☑Case 6. 30才代女性 超音波にて膵尾部腫瘤を指摘。CTでは一見嚢胞様。しかし、MRIを撮像すると特徴的な信号強度を示し・・・
☑Case 7. 70才代女性 毎年超音波検査を受けているが、この時に膵鈎部にSOLを指摘。膵鈎部病変はなぜ手術を勧められるのか?
☑Case 8. 70才代男性 他疾患で近医受診時、膵尾部に3cm程度の腫瘤を指摘。膵尾部疾患といえば、あの疾患との鑑別が重要。
☑Case 9. 60才代男性 胃部不快感、黄疸を主訴に来院。CTではよくよく見ないとわかりにくいのに、MRIなら一発。診断は易しいですが・・・
☑Case 10. 70才代女性 糖尿病で外来通院中貧血進行。腫瘍マーカー上昇も、CTではなんともわかりにくい。
MRIのあの撮像法ならすぐにわかるのに・・・
以上 時間があればですが、症例を追加するかもしれません。
さて、興味のあられる先生はすぐに登録をしてください。
真剣に興味あるという下記にメルアドを登録してください。

 

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胸部画像診断再入門のお声を参考にしてください。以下

前々回の講演は参加権利をもった先生が8名
各参加者は1名~25名 まで幅広く
最終的には

放射線科医  8名
放射線技師 40名
内科医   1名
研修医    6名
試聴合計人数  55名   となりました。

第二回は全員おひとりさまでの参加となりました。
放射線科医3名
放射線技師3名
内科医1名

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第一回参加の先生のお声 5名の先生からご感想を頂きました。

イチロウ先生
画像診断再入門レクチャーありがとうございました。

最初 ハングアウトにうまく参加できるのか、申込の時若干不安でしたが、
不安を払拭するように、やり方の
ビデオを懇切丁寧にGoogle +でビデオ提示していただき、
コンピューターがそんなに得意でなくても、
うまく参加できました。
初めての経験なので、当日参加直前にもう一度、参加方法をみて望みました。

細かいビデオを作成していただいた、イチロウ先生の配慮に脱帽です。

1時間のレクチャーは、
心地よいテンポの、脳に響く親しみやすい語りで、内容を100%吸収、理解することができました。
一般の講演では単純写真は遠くからだと、位置を認識するのに、難しいですが、
モニター近くで画像を見ることができるのがすごくよかったです。

胸部単純写真では、解剖の表す位置をわかりやすく、
見やすいように、線をのせてくださったり、
また最新の知見も教えていただき、目からうろこのレクチャーで
また第二弾があるのでしたら、ぜひ参加したいです。

ありがとうございました。
明日からの読影力、かなりupしました。

1時間で本を読んで理解するのには情報量にも限界があるので、
素晴らしいレクチャ―ありがとうございました。
また機会があれば、本当のイチロウ先生にお会いして、レクチャーをきいてみたいです。
重ねて御礼申し上げます。
P.S. 心に響くいい声をされていますね。
第一回参加放射線科医 先生
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イチロウ先生
先日の講義大変有意義でした。ありがとうございました。

先ずは、登録アドレスを上手く伝えられずに大変失礼いたしました。
多くの先生方もお待たせしてしまいまして大変申し訳ありませんでした。
この場をかりてお詫び申し上げます。

当日は、10名の技師で拝聴させていただきましたが、引き込まれるように聞き入っていました。
皆の感想をまとめると、
・順序だてて難度が上がっていったので、自分のレベルを確認できた。
・後半は難易度が高く難しかった。
・検診発見例は、検診業務に携わる身として普段なかなか出会わないですが、身が引き締まりました。
・当直帯に良く出会う、発熱・呼吸苦などを思い浮かべながら、症例を擬似体験しました。
「いつもは肺炎ね。入院」 で終わっていましたが、これからは少し踏み込んで視てみようと思います。

など
総じて大好評でした!!
普段は休日に院外へ出て各々勉強会に赴くのですが、院内で皆が同時に同じ講義を聞くと共通の観点が得られる事にも評判が良かったです。
是非2回目3回目と開催されることを楽しみしております。
この度は誠にありがとうございました。
今後のご活躍も蔭ながら祈っております。
放射線技師 先生  合計10名で視聴
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XPのひとつひとつの輪郭が、何を表しているかをあまりしっかり意識しないで
読影していたと気づかされました。
今回初めて知ったこと
・肺門の定義
・横隔膜平底化の定義
・volume lossの判定方法
・Aortic Arch径の計測法と基準値
・横隔膜胃泡間距離の正常上限
・UIPの縦隔気腫の出現の意味
・LCNECが生検で小細胞癌と鑑別が難しい

熱のこもったわかりやすい講義をありがとうございました。

放射線科医 先生 2名で視聴
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イチロウ先生御侍史

お疲れ様です
先日は貴重な御講義ありがとうございました。

開催前のこちらの不手際もご丁寧にご指導頂き
申し訳ありませんでした。
感想を少し報告させて頂きます。

①全員一致の感想は「また聴きたい」でした。
②スライドの送りが少々早いのでメモが追いつかない。
③胸部の正面性や側面性からの講義はない ので良かった。
④初心に戻れてやる気がまた出た。ためになった。
⑤次回の縦隔編も是非聴きたい。
⑥〇〇(場所)にお呼びするにはどのようにすれば良いのか
どの程度の費用が必要なのか…(笑)
⑦肺炎と肺がんなどの肺野病変の鑑別がもっと知りたい。
⑧小葉の図と写真が分かりやすかった。
⑨もう少し話すスピード下げて欲しい。

このような感想でした。勝手な感想で申し訳ありません。
今後のご活躍遠方から応援させて頂きます。
本当にありがとうございました。
放射線技師 先生  合計14名で視聴
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お世話になりました。
臨床放射線技師15人
研修医6人
放射線科医師4人と大盛況でした。
途中で切れることなく無事に聞き終えることが出来、ほっとしました。

わかりやすく丁寧に説明していただき大変勉強になりました。
当院では放射線科医師が、胸部単純写真を日常で読影していないことも有り、
知識が不十分であることが再確認できました。
粟粒結核が上葉でより大きいなど、今まで気にしたことがありませんでした。

技師、研修医の反応も上々です。
個々の感想は明日聴取します。またご報告させていただきます。
ありがとうございました。
放射線科医 先生 合計25人で視聴
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アニメーションがあると画面の変化があり
注目していいところがわかりやすいのでよい。

アニメーションだと前出たところは文字として残っているので
新たなアニメーションで出てくるところと合わせて見れるのでいい

この画像は何でしょう? というのは自分で
考える時間があり、考えたら
間違えたとしても 覚えやすいのでいい

いきなり答えから出てくるよりいい

図の異常の部位などを縁取るのはいい
自分の思っていたところとは違っていたんだということが確認できる。
当院 初期研修医の感
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第二回講演後の感想  7名全員から感想を頂きました。

講義、ありがとうございました。
始まる前・始まりに当方の不手際は、イチロー先生をはじめ
皆さまにもご迷惑をかけ不快な思いをさせてしまい、
申し訳ありませんでした。

単純写真の解剖、 ピンポイントに明確化した要点を示していただき大変大変
すっきりいたしました。
研修医時に教えてもらったことを怠慢から体系化せずスルーしてきていて、
なんとなくここまで来ていたので👀か らくもりが消えました。

気管支や肺血管のCTでの解剖もぜひ やってください。苦手です。
BACの言い換えをどのようにするのかも、いつもどうでしたっけと探していました、
自分の中で今度こそ明確になったと思います。
ありがとうございました。
もしも19時くらいからだといいなあ、:つぶやきです。
放射線科医 先生
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イチロウ先生

Google+の画面を見ていたため、
メールに気づきませんでした。
つながっていました。

長時間のご講演、大変にありがとうございました。素晴らしかったです。
基本的なところから様々な症例まで、繰り返して見たいと思うところが
何か所もありましたが、1回限りなので、かえって真剣に参加できるのかもしれません。
エキスパートはこう考えるをもう一度見て、勉強してみようかと思いました。

内科医 先生
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イチロウ先生
おはようございます。昨日のセミナーは開始ぎりぎりでスタンバイしましたが、
おかげで久しぶりに集中して学ぶことができました。

準備や連絡等、とても手間がかかっていて大変だったと拝察いたします。
本当にありがとうございました。
開始直前にコンタクトをとってスタンバイ確認をするのは
実際大変であることも良く分かりました。

画質は自分のPCのスペックのせいか、
かなり粗くなってしまいました(特に単純)が、
音声はgoogle+は skype より良いように感じました。
自分の職場でも活用していきたいと思います。

メルマガも紹介させていただきます。ありがとうございました。

放射線科医 先生
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イチロウ様

昨日は有り難うございました。
大変勉強になりました。

ただ、残念なことに
一度聞いただけでは覚える事ができません。
画面を見ながら、また後で、復習できるような
テキスト等があれば良かったと思います。
放射線技師 先生
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イチロウ先生 御机下

昨日の講義、大変お疲れ様でした。
放射線科医としては当然知っていなければならないことばかりでしたが、
頭の中が整理整頓されました。
今までは、適当に、場の雰囲気に合わせて、読影およびコメントしていましたが(笑)
これからはもっと自信を持って、仕事が出来そうです。
特に胸部レントゲンに関しては目から鱗で、
明日から後輩および研修医・学生に指導できそうです。

気になったことは、
時間通りに始めていただければ嬉しいかなと。
結局接続などで時間がかかってしまっていたので。
やはり予め接続実験が必要なのかもしれません

ハングアウトに入っているかの確認方法も、困ってらっしゃっていたようですので、
チャットなどでの確認が出来ればよかったのでしょうか。
また講義の途中で、画面が入れ替わってしまうところが度々あり、少し見づらかったです。
最後に途中トイレに行ってしまい、
出来ればコーヒーブレイクの時にこちらから声をかけるorチャット出来る時間があればと思います。

気になったことが長くなり、批判文のようになっておりますが、
今回の講義は大変有意義でありました。
約1.5時間ぶっ通しで、スライド作成も非常に大変だったと思いますが、
これからも是非行っていただければと思います。
長々と申し訳ありません。

放射線科医 先生
***********************************

イチロウ先生

昨日はセミナーお疲れ様でした、そしてありがとうございました
最初、Google+を開いて待っていたつもりでしたが、
待てどもなかなか呼び出しがないようで、

そうこうしているうちにandroidの方にハングアウトの呼び出しが来てしまい、
応答していいものか迷いました。

その間にPCを再起動してGoogle+→ハングアウトに入ると、
それらしき画面があり入ることができました。
教えて頂いた手順と異なりご迷惑をお掛けしてすみませんでした
「イニシャル〇の先生が…」とアナウンスされた時は焦りましたが…

内容ですが、
さっそく先程復習させて頂きました

私は基本、Xpは健診しか読んでいませんが、
間違いなく昨日までよりも拾い上げの感度、特異度が上がった感があります

随所に読影のコツが散りばめられていたセミナーでした
特に肺気腫は意外に難しいと考えていますので
簡便な判定基準のようなものを示して頂けてよかったと思います

CTのセミナーも楽しみにしています

はっきり言って料金は安いですしw
また宜しくお願い致します
それでは失礼します

放射線科医 先生
***********************************

イチロウ先生

水曜日のセミナーありがとうございました!
かなり膨大な情報量で、いまだに処理できません

胸部写真の正面性やAP,PA、立位臥位の見極めは面白かったです
横隔膜の高さの判定や、volume lossの判定、胸部側面の見方もよかったです

小生、日本放射線技術学会雑誌の
「Radiologic-anatomic Correlationによる胸部単純X線画像に描出される胸椎・肋骨陰影の解析」
や、学生時代にspring 8による肺胞解析を手伝っていたおかげで
予備知識があった分、セミナーについていくことができましたが、
初めての方では、なかなかついていけないのではと思いました

事前に知っておいて欲しい知識や、後で購入者だけ見直すことができる
アーカイブなどがあったらいいなと思いました

「ムチナス」という単語は最近耳にしたのですが、何のことか分からなかったので
とても勉強になりました
小生、MRIもしているので、EOB企画、楽しみにしています

ありがとうございました!
放射線技師 先生

以上 ほとんどの先生から感想文を頂き大変感謝しています。
ありがとうございました。

************************************

第三回講演後の感想
合計6名の先生がご参加されました。

本日は素晴らしいセミナーをありがとうございました。

ハングアウトの接続も、最終的になんとかして頂き、セミナーに参加できたので本当に良かったと思います。

前半部分は単純写真のお話で、大変勉強になりました。
特に計測方法とその意義の紹介がよかったと思います。
私は胸部単純写真は健診しか読影しないのですが、明日からの読影に活かそうと思います。

休憩後の後半部分に関しては、臨床とCTの話でした。
放射線科専門医であれば常識的な内容でしたが、
症例提示とわかりやすいトークというか、
話の持って行きかたにより、理解度は高くなりました。

最後の告白は、画像診断・臨床画像、専門医会のミッドサマー・ミッドウインターセミナーなどでも
言われていたことでしたが
イチロウ先生にうまくまとめて頂き、すっきりと理解できました。

ありがとうございました。
続編がありましたら是非とも参加させて頂きたいと思います。

PS
今回は、私一人(放射線科診断専門医)で拝聴致しました。
イチロウ先生のコンテンツは入局一年目の頃に、
市川先生とのEOB対談の音声ファイルをダウンロードさせて頂いてからのリスナー(?)です。

最近では佐志先生の肩関節MRIの音声対談にお世話になっています。
EOBも肩もイチロウ先生のコンテンツがなければ、今の私はありません(笑)。
特にEOBは放射線科医として新米だったので、
MRIの基礎という観点からも非常に印象深い内容でした。
ありがとうございました。
放射線科医 先生
************************************
本日のセミナー大変面白く拝聴させていただきました。
ハングアウトの不具合についてはよくわかりませんが、
こちらも色々やってみたところ、ハングアウトのアプリをダウンロードした直後に先生からの
招待を受け取ることができるようになりました
(先週自分でハングアウトのシミュレーションをした時は
アプリのダウンロードなど必要なかったので、それが関係あるかはわかりませんが、
Googleのシステムに変更があったのかもしれません)。
セミナーの内容ですが、とても面白かったです。いろんなレベルの受講者がいる中で、
あの内容設定は素晴らしいと思います。

もっとレベルを細分化させたセミナーがあってもいいかなと思いました。
セミナー中は聞くのに集中していてなかなかメモを取りにくいので、
復習用に軽いハンドアウトなどがあっても便利かもしれません(受講生だけ見られるページを作るなど)。

最後の肺腺癌のお話も面白かったです。
日常のCTですりガラス結節の所見をつけることが多く、
いつも自分でいろいろ調べていたのですが、ベテラン放射線科医の先生の見解を聞けてすっきりしました。
また機会があれば是非先生のセミナーを受講したいです。ありがとうございました。
放射線科医 先生
************************************
本日はありがとうございました
そしてお疲れ様でした。

私のミスからなのか分かりませんが
Google+からのハングアウトに参加できず
IEからの接続となったため参加が遅れてしまいました。
イチロウ先生はじめ講義を受講された先生方にも
大変ご迷惑をおかけ致しました。

講義の内容につきましては
第1回、2回に参加された先生が評価されていたとおり
大変有意義なものでした。

放射線技師も読影の補助を担う時代になっていると感じています。
技師である私には最後の告白の部分は理解困難でしたが
基礎の部分や読影の手順、各陰影の解釈の部分は
目から鱗が沢山ありました。
明日からの読影補助に生かしたいと思います。

また大講堂で受ける講義と違い集中して受講することができました。
やはり目の前で画像がみられるのが良いと思いました。
このような形式の講義は私のような参加者の足並みの乱れなどがあり
大変だと思われますが、是非継続して頂けると嬉しいです。

本日は本当にありがとうございました。
放射線技師 先生

************************************
イチロー先生 お疲れ様でした。
胸部診断の本は読んだだけでは理解するのが大変なのですが、
やはり音声で解説があるとわかり易いですね。

また続きをやるとき、腹部、頭部などの別の部位のセミナーなどありましたら
参加したいです。

KT と記載お願いします。
放射線技師 先生

************************************
はじめに、前回受講がうまくいかなかった私のために、
特別に第3回として開催していただきありがとうございました。
とても感謝しています。

今回の講習は、単純撮影の基礎ということでしたが、
すっかり忘れていた事項や、再確認できた事項、
全く初めての内容までさまざまでした。
特に、側面像に関しては興味があったので、たくさんメモをとりました。

私は放射線技師です。日頃、撮影した画像は、
必ず自分で読影するように心掛けています。
一番初めに画像を診るのは技師であり、疾患に気づけば、
より診断しやすい画像を追加で提供することができます。
そうすることで、撮影技術も上がります。
今回の講習で聞いたことを参考にがんばっていきたいと思います。
放射線技師 先生

以上受講された先生のほとんどの先生(合計17名の先生)に
感想を頂きました。
大変ありがとうございました。

とりあえず今回の登録はこちら

詳しい内容のうち 最も大事なことをお伝えします。
それは参加人数が限られていると言う事です。
参加人数はgoogle apps (グーグルのビジネスアプリケーション)
により今回14人まで参加可能にしました。
14人のパソコンという意味で、
そのパソコンを 試聴する人数は 
ほぼ 関係ありません) (受講料設定は前回と多少変更しますが)
理由は私のパソコン上で講演をおこなうのですが
google chrome の google + の機能の ハングアウト 
というのを使うからです。
いろいろ試した結果 画質を維持したまま 
お届けできる 唯一の手法がこれだったのです。
そのため、ブラウザーは google chrome を ダウンロードしていただかなければいけません。
わたしは普段これを使っていますが 非常に速いブラウザーです。

*一応、Firefox、IE、Safari でも ハングアウトが 可能なようですが、
推奨は google chrome です。
それをgoogle で 
クローム というキーワードで検索をかけていただいて
出てきたページの 
ブラウザーをダウンロードして
ご自身のパソコンで使用できるようにしてください。
そして 必ず google の ID (メルアド)を作ってください。
そのID に イチロウから参加者をご招待という形になります。
これを講演前には行っておいてください。
複数人で一つのパソコンをご試聴される場合
御試聴前にお互いにテストしておいたら 当日にあたふたすることはないと思います。
では、 日程をお話ししたいと思います。
いままでは 9月16日、10月21日、
そして 11月18日水曜日 
に行いました。
肝胆膵のMRIーなぜCTだけではだめなのか?-
は2015年12月15日に行われました。
肝胆膵のMRI の CT と比較したアドバンテージにフォーカスしたセミナーに興味ある先生はまず登録を!

40-something man with SOL in pancreatic tail.

解答は以下   問題を見ていない先生はこちらをクリック

文献

・Kawamoto S Johnson PT, Hall H, Cameron JL, Hruban RH, Fishman EK

Intrapancreatic accessory spleen: CT appearance and differential diagnosis.

Abdom Imaging. 2012 Oct;37(5):812-27.

膵内副脾のCTの総説論文ですが、MRI、シンチグラフィのことも掲載されています。

よくまとまっていておすすめ

 

・Belkhir SM, Archambaud F, Prigent A, Chaumet-Riffaud P.

Intrapancreatic accessory spleen diagnosed on radionuclide imaging.

Clin Nucl Med. 2009 Sep;34(9):642-4. doi: 10.1097/RLU.0b013e3181b06b42.

 

・ Kim SH, Lee JM, Han JK, Lee JY, Kang WJ, Jang JY, Shin KS, Cho KC, Choi BI.

MDCT and superparamagnetic iron oxide (SPIO)-enhanced MR findings of intrapancreatic accessory spleen in seven patients.

Eur Radiol. 2006 Sep;16(9):1887-97. Epub 2006 Mar 18.

 

・Herédia V, Altun E, Bilaj F, Ramalho M, Hyslop BW, Semelka RC.

Gadolinium- and superparamagnetic-iron-oxide-enhanced MR findings of intrapancreatic accessory spleen in five patients.

Magn Reson Imaging. 2008 Nov;26(9):1273-8.

 

・ Jang KM, Kim SH, Lee SJ, Park MJ, Lee MH, Choi D.

Differentiation of an intrapancreatic accessory spleen from a small (<3-cm) solid pancreatic tumor: value of diffusion-weighted MR imaging.

Radiology. 2013 Jan;266(1):159-67.

IPAS の拡散強調像による診断について書かれた信頼できる論文

 

・ Kang BK, Kim JH, Byun JH, Lee SS, Kim HJ, Kim SY, Lee MG.

Diffusion-weighted MRI: usefulness for differentiating intrapancreatic accessory spleen and small hypervascular neuroendocrine tumor of the pancreas.

Acta Radiol. 2014 Dec;55(10):1157-65.

IPASの拡散強調について書かれた良い論文です。なぜかActa Radiol ですが、IPAS vs. PNETで ADCのカットオフ値も掲載されています。

 

・Motosugi  U,  Yamaguchi H, Ichikawa T, et al.

Epidermoid cyst in intrapancreatic accessory spleen: radiological findings including superparamagnetic iron oxide-enhanced magnetic resonance imaging.

J Comput Assist Tomogr. 2010 Mar-Apr;34(2):217-22. doi: 10.1097/RCT.0b013e3181c1b2bd.

山梨大学の本杉先生の自験例と過去の論文とを合わせて検討した膵内副脾由来のEpidermoid cyst の検討論文 現時点でのEpidermoid 多数例での検討の論文

胸部画像診断再入門の概要ビデオ

第4回 胸部画像診断再チャレンジ

胸部単純写真の1本、1本の線 をちゃんと理解しないで

読影しているつもりだった先生

後輩を指導していて恥をかきたくない先生

部下を教えるとき自分も楽しくなりたい先生へ

胸部単純写真の再入門してみませんか?

 

今回はもしかすると先生が

苦手な側面像についてにもevidence を加えて詳しく解説します。

 

今回は特別なオファーです。

大阪から私の講演を受けに来るAさんなら

新幹線のぞみ自由席で旅費だけで 27,240円かかるところ

旅費は全くかからずに

胸部単純写真の基礎から応用までたっぷりと1時間半のイチロウ講演を聞ける

今回は何人で聞いても値段は同じ

さらに

3日間のダイジェストの無料映像を見る特典付き(復習に利用してください)です。

これ以上のオファーはそうそうできませんので

今回のチャンスを逃さないようにしてください。

そして今回は昨年1度お聞きになった先生にも復習するチャンスです(何度も聞けば記憶に残るのは間違いありません)。

通常のオファーよりもマイナス1,000円で聞くことができます。

ただし、その場合はまず image▪️medicaldp.com   までメールをください。

特別な購入アドレスをお教えします。

セミナーまであまり時間がないのでお急ぎください!

 

もう一度まとめると

1. 開催日は2016年11月17日 木曜日 時間は18:30-19:00  できれば18:45にスタートしたいです。

2. 今回は終了後ダイジェスト版を3日間は見放題です(著作権の問題で録画は禁止です)。

3. 今回は久しぶりの開催なので何人でご視聴されても問題ありません。

4. 居酒屋1.5回分の飲み代よりお得です。6,480円

5. 昨年1回視聴された先生は、マイナス1,000円にてご視聴可能です。

以上です。

視聴方法は、購入後におしらせします。

視聴にはグーグルアカウント作成が必要(一瞬ですね)です。

アカウントがあれば、グーグルプラス、ハングアウト可能な状態で待つだけ。

申し込みは以下のボタンより

PAYPAL ページが出るまでやや時間がかかることがあります。

”胸部単純写真再チャレンジ”の

募集は終了しました。ありがとうございました。

次回開催予定は未定です。

また、胸部CTのセミナーは12月開催予定です。

これにはかなりの人数の応募が予想されています。

受講したい先生は早めに応募してくださいね。
 

胸部画像診断再入門の概要ビデオ 10分程度でのご紹介 既に胸部画像診断再入門セミナーにご興味のある先生 急いでください。今回はセミナーまで時間があまりありません。お急ぎください。

  You tube

第一回セミナー 2015年9月16日

第二回セミナー 2015年10月21日

第三回セミナー 2015年11月18日  

いずれも水曜日

開始時間は18:30からでした。

久しぶりに第4回を開催し、続けてCTの講義の講演を翌月に

行いたいと思います。

 

胸部単純写真第4回は

2016年11月17日 木曜日 18:45を予定しています。

”胸部単純写真再チャレンジ”の

募集は終了しました。ありがとうございました。

 

はじめてメディカルダイレクト出版から申し込み

PAYPAL でのお支払いに不安のある先生へ

先生が今回の講演で学べることはこれらです。
✔右側に大動脈があると何が悪いのか? 〇〇憩室って何?
✔心臓が右側にある2症例 一つは〇〇、もう一つは〇〇。
✔大動脈弓部が2重に見える? 時考えること・・・。横隔膜にも注目です。
✔肺門の高さはどこですか? と若者に聴かれて答えられますか?
✔吸気と呼気では横隔膜の高さは〇~〇㎝の差があるって知っていましたか?
✔肺の過膨張と容量減少の診断法。
✔右傍気管線の厚さの正しい測り方。
✔横隔膜―胃泡間距離の正常値とは?
✔側面像の解剖:R-L側面像で右肋膜と左肋膜の背側は〇mmずれる理由
✔単純写真の陰影パターンから学ぶ異常の解釈法
✔単純写真で全く類似した大葉性肺炎にも拘らずCTにお世話にならなければいけないとき!
✔びまん性肺胞性陰影を見た時考えること・・・。
✔間質性肺炎に縦隔気腫が生じたらどのような意義があるのでしょう。
✔側面像で心臓に重なる三角の陰影とは? ✔側面像のある構造がそれでいいのか徹底検証
✔COPD に 線維化が合併するのを〇〇というのは知っていましたか?
✔単純写真でもCTでも”すりガラス陰影”を見た時、すぐに間質性陰影と言わない!
✔単純写真で異常が一見ないように見えるのに呼吸困難が強い場合、先生はどうされますか?
✔リウマチ患者さんにびまん性陰影を生じた時に挙げなければいけない2つの鑑別診断
✔小葉中心性陰影の意味。胸部CTではどうして小葉中心性といえるのか?
✔不整形の空洞性病変を見た時、CTでどんな病変を想像できますか? それと診断する為の4つのヒント
✔淡い不整形の陰影を単純写真で見た時に炎症性瘢痕と早とちりしないための症例  この症例は”告白”のところにつながる症例かもしれません。スライド130枚目です。
✔胸部単純写真上一見丸い陰影に見えても、胸部CTを撮影すると恐ろしい病変だとわかります。
✔多発結節を見た時に考えること
✔ごく小さい多発結節を見た時に考える2つの疾患
✔片側性胸水が増加するときの診断。
✔単純写真である程度鑑別可能な胸壁の腫瘤とは
✔告白:実は数年前までこの事実に気付いていたにも関わらず つっこんだ勉強をせずに無視していました。
✔今日は最後にそれをお伝えしたいと思います。 これは必ずしも単純写真の話ではありません。 病理との関連がある話です。

などなどです。
予定スライド枚数は200枚弱
です。
  では、

この講演を聞くべき先生を言う前に 聴く必要がない先生についてお話ししますね。
この講演を聞くべきでない5つのタイプの先生

①そもそも講演はただで聞くものだと思っている先生
②イチロウに価値を見出したことがない先生

③メルマガの読者になりたてでイチロウを信用していない先生

④胸部単純写真は普段かかわることがないし、CTさえ知っていれば十分と思っている先生

⑤本をよめば十分と思っている先生
 

すべての先生のステージに合わせて講演を作成することは困難ですが、

この講演を聞いたら明日に役立つ可能性のある先生について
①今まで単純写真の講義をちゃんと聞いたことがない先生

②胸部単純写真の本は持っているが、あまり開く機会がない先生

③放射線科医に教えてもらいたいと思っていても彼らが忙しくて聞けないと思っている放射線技師さん

④病院では胸部単純写真を読むことはかなり少なくなっている放射線科医

⑤今後、若い先生に教育するための足掛かりにしたいベテラン放射線科医
  などなどです。  

 

 

 

いままでに受講参加された

74名の先生(申込の先生は21名)ありがとうございました。

by イチロウ

 

第一回から三回までに受講された先生の声

イチロウ先生

画像診断再入門レクチャーありがとうございました。

最初 ハングアウトにうまく参加できるのか、申込の時若干不安でしたが、

不安を払拭するように、やり方の

ビデオを懇切丁寧にGoogle +でビデオ提示していただき、

コンピューターがそんなに得意でなくても、

うまく参加できました。

初めての経験なので、当日参加直前にもう一度、参加方法をみて望みました。

 

細かいビデオを作成していただいた、イチロウ先生の配慮に脱帽です。

 

1時間のレクチャーは、心地よいテンポの、

脳に響く親しみやすい語りで、

内容を100%吸収、理解することができました。

 

一般の講演では単純写真は遠くからだと、位置を認識するのに、難しいですが、

モニター近くで画像を見ることができるのがすごくよかったです。

 

胸部単純写真では、解剖の表す位置をわかりやすく、

見やすいように、線をのせてくださったり、

また最新の知見も教えていただき、目からうろこのレクチャーで

また第二弾があるのでしたら、ぜひ参加したいです。

 

ありがとうございました。

明日からの読影力、かなりupしました。

 

1時間で本を読んで理解するのには情報量にも限界があるので、

素晴らしいレクチャ―ありがとうございました。

また機会があれば、本当のイチロウ先生にお会いして、

レクチャーをきいてみたいです。

重ねて御礼申し上げます。

P.S. 心に響くいい声をされていますね。

第一回参加放射線科医 先生   御視聴

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先日の講義大変有意義でした。ありがとうございました。

先ずは、登録アドレスを上手く伝えられずに大変失礼いたしました。

多くの先生方もお待たせしてしまいまして大変申し訳ありませんでした。

この場をかりてお詫び申し上げます。

当日は、10名の技師で拝聴させていただきましたが、引き込まれるように聞き入っていました。

皆の感想をまとめると、

順序だてて難度が上がっていったので、自分のレベルを確認できた。

後半は難易度が高く難しかった。

検診発見例は、検診業務に携わる身として普段なかなか出会わないですが、身が引き締まりました。

当直帯に良く出会う、発熱・呼吸苦などを思い浮かべながら、症例を擬似体験しました。「いつもは肺炎ね。入院」で終わっていましたが、これからは少し踏み込んで視てみようと思います。
など

総じて大好評でした!!

普段は休日に院外へ出て各々勉強会に赴くのですが、院内で皆が同時に同じ講義を聞くと共通の観点が得られる事にも評判が良かったです。

是非2回目3回目と開催されることを楽しみしております。

この度は誠にありがとうございました。

今後のご活躍も蔭ながら祈っております。

第一回参加 放射線技師様 10名で御視聴

 

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XPのひとつひとつの輪郭が、

何を表しているかをあまりしっかり意識しないで読影していた
と気づかされました。
今回初めて知ったこと
・肺門の定義
・横隔膜平底化の定義
volume lossの判定方法
Aortic Arch径の計測法と基準値
・横隔膜胃泡間距離の正常上限
UIPの縦隔気腫の出現の意味
LCNECが生検で小細胞癌と鑑別が難しい

第一回参加 放射線科医 先生 2名で御視聴

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お疲れ様です、

先日は貴重な御講義ありがとうございました。

 

開催前のこちらの不手際もご丁寧にご指導頂き

申し訳ありませんでした。

 

当方、〇〇で△△の会という画像解析セミナーを〇年間

技師さん対象に行っている世話人のメンバーで拝聴致しました。

世話人の感想を少し報告させて頂きます。

 

①全員一致の感想は「また聴きたい」でした。

②スライドの送りが少々早いのでメモが追いつかない。

③胸部の正面性や側面性からの講義はない ので良かった。

④初心に戻れてやる気がまた出た。ためになった。

⑤次回の縦隔編も是非聴きたい。

⑥大阪にお呼びするにはどのようにすれば良いのか

どの程度の費用が必要なのか…(笑)

⑦肺炎と肺がんなどの肺野病変の鑑別がもっと知りたい。

⑧小葉の図と写真が分かりやすかった。

⑨もう少し話すスピード下げて欲しい。

 

このような感想でした。勝手な感想で申し訳ありません。

今後のご活躍遠方から応援させて頂きます。

本当にありがとうございました。

第一回参加  放射線技師様 14名で御視聴

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お世話になりました。

臨床放射線技師15人、研修医6人、放射線科医師4人と大盛況でした。

途中で切れることなく無事に聞き終えることが出来、ほっとしました。

 

わかりやすく丁寧に説明していただき大変勉強になりました。

当院では放射線科医師が、胸部単純写真を日常で読影していないことも有り、

知識が不十分であることが再確認できました。

粟粒結核が上葉でより大きいなど、今まで気にしたことがありませんでした。

技師、研修医の反応も上々です。

ありがとうございました。

第一回参加  合計 放射線科医(4名) 先生 をふくむ25名 で御視聴

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アニメーションだと前出たところは文字として残っているので

新たなアニメーションで出てくるところと合わせて見れるのでいい

 

画像は何でしょう? というのは自分で

考える時間があり、考えたら

間違えたとしても 覚えやすいのでいい

いきなり答えから出てくるよりいい

 

図の異常の部位などを縁取るのはいい

自分の思っていたところとは違っていたんだということが確認できる。

 

初期研修医  当院放射線科のローテーターの感想 をまとめて記述したもの

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講義、ありがとうございました。

 

単純写真の解剖、 ピンポイントに明確化した要点を示していただき

大変大変 すっきりいたしました。

研修医時に、教えてもらったことを

怠慢から体系化せずスルーしてきていて、なんとなくここまで来ていたので

👀か らくもりが消えました。

 

気管支や肺血管のCTでの解剖もぜひ やってください。苦手です。

 

BACの言い換えをどのようにするのかも、いつもどうでしたっけと

探していました、自分の中で今度こそ明確になったと思います。

ありがとうございました。

 

もしも19時くらいからだといいなあ、:つぶやきです。

第二回参加 放射線科医先生 御視聴

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イチロウ先生

内容ですが、さっそく先程復習させて頂きました
私は基本、Xpは健診しか読んでいませんが、
間違いなく昨日までよりも拾い上げの感度、特異度が上がった感があります
随所に読影のコツが散りばめられていたセミナーでした
特に肺気腫は意外に難しいと考えていますので、
簡便な判定基準のようなものを示して頂けてよかったと思います
CTのセミナーも楽しみにしています
はっきり言って料金は安いですしw
また宜しくお願い致します

それでは失礼します

第二回参加 放射線科医 先生 御視聴

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イチロウ先生

長時間のご講演、大変にありがとうございました。素晴らしかったです。
基本的なところから様々な症例まで、繰り返して見たいと思うところが
何か所もありましたが、1回限りなので、かえって真剣に参加できるのかもしれませ
ん。
エキスパートはこう考えるをもう一度見て、勉強してみようかと思いました。
内科先生 御視聴

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イチロウ先生

おはようございます。昨日のセミナーは開始ぎりぎりでスタンバイしましたが、

おかげで久しぶりに集中して学ぶことができました。

準備や連絡等、とても手間がかかっていて大変だったと拝察いたします。

本当にありがとうございました。

開始直前にコンタクトをとってスタンバイ確認をするのは

実際大変であることも良く分かりました。

 

画質は自分のPCのスペックのせいか、かなり粗くなってしまいました(特に単純)が、

音声はgoogle+はskypeより良いように感じました。

自分の職場でも活用していきたいと思います。

 

メルマガも紹介させていただきます。ありがとうございました。

第二回参加 放射線科医 先生御視聴

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イチロウ先生 御机下

昨日の講義、大変お疲れ様でした。

放射線科医としては当然知っていなければならないことばかりでしたが、

頭の中が整理整頓されました。

今までは、適当に、場の雰囲気に合わせて、読影およびコメントしていましたが(笑)、

これからはもっと自信を持って、仕事が出来そうです。

特に胸部レントゲンに関しては目から鱗で、

明日から後輩および研修医・学生に指導できそうです。

 

気になったことは、

時間通りに始めていただければ嬉かなと。

結局接続などで時間がかかってしまっていたので。

やはり予め接続実験が必要なのかもしれません(めんどくさそうですが、

事前の接続実験などはお手伝いできるかもです)。

 

ハングアウトに入っているかの確認方法も、困ってらっしゃっていたようですので、チャットなどでの確認が出来ればよかったのでしょうか。

また講義の途中で、画面が入れ替わってしまうところが度々あり、

少し見づらかったです。

 

最後に途中トイレに行ってしまい、出来ればコーヒーブレイクの時

にこちらから声をかけるorチャット出来る時間があればと思います。

 

気になったことが長くなり、批判文のようになっておりますが、

今回の講義は大変有意義でありました。
約1.5時間ぶっ通しで、スライド作成も非常に大変だったと思いますが、

これからも是非行っていただければと思います。
長々と申し訳ありません。

第二回参加 放射線科医 先生 御視聴

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イチロウ先生

水曜日のセミナーありがとうございました!

かなり膨大な情報量で、いまだに処理できません

 

胸部写真の正面性やAP,PA、立位臥位の見極めは面白かったです

横隔膜の高さの判定や、

volume lossの判定、胸部側面の見方もよかったです

 

小生、日本放射線技術学会雑誌の

「Radiologic-anatomic Correlationによる胸部単純X線画像に描出される

胸椎・肋骨陰影の解析」

や、学生時代にspring8による肺胞解析を手伝っていたおかげで

予備知識があった分、セミナーについていくことができましたが、

初めての方では、なかなかついていけないのではと思いました

 

事前に知っておいて欲しい知識や、後で購入者だけ見直すことができる

アーカイブなどがあったらいいなと思いました

 

「ムチナス」という単語は最近耳にしたのですが、

何のことか分からなかったので

とても勉強になりました

小生、MRIもしているので、EOB企画、楽しみにしています

ありがとうございました!

第二回参加 放射線技師 様 御視聴

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イチロウ様

昨日は有り難うございました。

大変勉強になりました。

 

ただ、残念なことに

一度聞いただけでは覚える事ができません。

画面を見ながら、また後で、復習できるような

テキスト等があれば良かったと思います。

第二回参加 放射線技師 様 御視聴

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第三回講演後の感想 

合計6名の先生がご参加されました。

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本日は素晴らしいセミナーをありがとうございました。

ハングアウトの接続も、最終的になんとかして頂き、

セミナーに参加できたので本当に良かったと思います。

前半部分は単純写真のお話で、大変勉強になりました。

特に計測方法とその意義の紹介がよかったと思います。

私は胸部単純写真は健診しか読影しないのですが、明日からの読影に活かそうと思います。

休憩後の後半部分に関しては、臨床とCTの話でした。

放射線科専門医であれば常識的な内容でしたが、

症例提示とわかりやすいトークというか、

話の持って行きかたにより、理解度は高くなりました。

最後の告白は、画像診断・臨床画像、専門医会のミッドサマー・ミッドウインターセミナーなどでも

言われていたことでしたが

イチロウ先生にうまくまとめて頂き、すっきりと理解できました。

ありがとうございました。

続編がありましたら是非とも参加させて頂きたいと思います。

PS

今回は、私一人(放射線科診断専門医)で拝聴致しました。

イチロウ先生のコンテンツは入局一年目の頃に、

市川先生とのEOB対談の音声ファイルをダウンロードさせて頂いてからのリスナー(?)です。

最近では佐志先生の肩関節MRIの音声対談にお世話になっています。

EOBも肩もイチロウ先生のコンテンツがなければ、今の私はありません(笑)。

特にEOBは放射線科医として新米だったので、

MRIの基礎という観点からも非常に印象深い内容でした。

ありがとうございました。

放射線科医 先生

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本日のセミナー大変面白く拝聴させていただきました。 ハングアウトの不具合についてはよくわかりませんが、
こちらも色々やってみたところ、ハングアウトのアプリをダウンロードした直後に先生からの
招待を受け取ることができるようになりました
(先週自分でハングアウトのシミュレーションをした時は
アプリのダウンロードなど必要なかったので、それが関係あるかはわかりませんが、
Googleのシステムに変更があったのかもしれません)。 セミナーの内容ですが、とても面白かったです。いろんなレベルの受講者がいる中で、
あの内容設定は素晴らしいと思います。

もっとレベルを細分化させたセミナーがあってもいいかなと思いました。
セミナー中は聞くのに集中していてなかなかメモを取りにくいので、
復習用に軽いハンドアウトなどがあっても便利かもしれません(受講生だけ見られるページを作るなど)。

最後の肺腺癌のお話も面白かったです。
日常のCTですりガラス結節の所見をつけることが多く、
いつも自分でいろいろ調べていたのですが、ベテラン放射線科医の先生の見解を聞けてすっきりしました。 また機会があれば是非先生のセミナーを受講したいです。ありがとうございました。

放射線科医 先生
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本日はありがとうございました
そしてお疲れ様でした。

私のミスからなのか分かりませんが
Google+からのハングアウトに参加できず
IEからの接続となったため参加が遅れてしまいました。
イチロウ先生はじめ講義を受講された先生方にも
大変ご迷惑をおかけ致しました。

講義の内容につきましては
第1回、2回に参加された先生が評価されていたとおり
大変有意義なものでした。

放射線技師も読影の補助を担う時代になっていると感じています。
技師である私には最後の告白の部分は理解困難でしたが
基礎の部分や読影の手順、各陰影の解釈の部分は
目から鱗が沢山ありました。
明日からの読影補助に生かしたいと思います。

また大講堂で受ける講義と違い集中して受講することができました。
やはり目の前で画像がみられるのが良いと思いました。
このような形式の講義は私のような参加者の足並みの乱れなどがあり
大変だと思われますが、是非継続して頂けると嬉しいです。

本日は本当にありがとうございました。
放射線技師 先生

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イチロー先生 お疲れ様でした。

胸部診断の本は読んだだけでは理解するのが大変なのですが、
やはり音声で解説があるとわかり易いですね。

また続きをやるとき、腹部、頭部などの別の部位のセミナーなどありましたら
参加したいです。

KT と記載お願いします。
放射線技師 先生

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はじめに、前回受講がうまくいかなかった私のために、
特別に第3回として開催していただきありがとうございました。
とても感謝しています。

今回の講習は、単純撮影の基礎ということでしたが、
すっかり忘れていた事項や、再確認できた事項、
全く初めての内容までさまざまでした。
特に、側面像に関しては興味があったので、たくさんメモをとりました。

私は放射線技師です。日頃、撮影した画像は、
必ず自分で読影するように心掛けています。
一番初めに画像を診るのは技師であり、疾患に気づけば、
より診断しやすい画像を追加で提供することができます。
そうすることで、撮影技術も上がります。
今回の講習で聞いたことを参考にがんばっていきたいと思います。
放射線技師 先生

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以上受講された先生のほとんどの先生(合計17名/21の先生)に
感想を頂きました。
大変ありがとうございました。

”胸部単純写真再チャレンジ”の

募集は終了しました。ありがとうございました。

74-year-old man with tumor in pancreatic tail on screening US. Answer

74才男性
超音波スクリーニングにて
膵尾部腫瘍を指摘

74-year-old man with tumor in pancreatic tail on screening US.

解答編

問題を見ていない先生はこちら

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Key words: Pancreatic metastases, 膵転移、Renal cell carcinoma, RCC, 腎細胞癌、腎癌、腎癌膵転移、RCC, diffusion, ADC map

Key images:

Plain CT1Dynamic CT early 1Dynamic CT delay 1MRCP1T2WI 1T2WI coronal 1T1WI FS1MRI dynamic early 1MRI dynamic portal 1DWI ADCADC mapPET CT1

Referrences:

Clinical features, Prognosis

1. Song SW, Cheng JF, Liu N, Zhao TH.

Diagnosis and treatment of pancreatic metastases in 22 patients: a retrospective study.WorldJ SurgOncol. 2014 Sep 25;12:299.

2. SellnerF, Tykalsky N, De Santis M, et al.

Solitary and multiple isolated metastases of clear cell renal carcinoma to thepancreas: an indication for pancreatic surgery.

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4. Law CH, Wei AC, Hanna SS,  et al.

Pancreatic resection for metastatic renal cell carcinoma: presentation, treatment, and outcome. Ann Surg Oncol.2003 Oct;10(8):922-6.

5. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et al.

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6. Faure JP, Tuech JJ, Richer JP, et al.

Pancreatic metastasis of renal cell carcinoma: presentation, treatment and survival. J Urol. 2001 Jan;165(1):20-2.

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Meta-analysis of the diagnostic performance of [18F]FDG-PETand PET/CT in renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 2012 Oct 26;12:464-74.

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Impact of maximum standardized uptake value (SUVmax) evaluated by 18-Fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT) on survival for patients with advanced renal cell carcinoma: a preliminary report. BMC Cancer. 2010 Dec 3;10:667.

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F-18 FDG PET in detecting renal cell carcinoma. ActaRadiol. 2005 Dec;46(8):895-9.

 

Thymoma teaching, 胸腺腫 まとめ

Thymoma teaching, 胸腺腫 まとめ

*動画の題名が縦隔腫瘍になっていますが、実際は胸腺腫のまとめです。

問題を見ていない先生はこちら

縦隔解剖について確認はこちら

解答編 前篇はこちら

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Key words: Thymoma, 胸腺腫、anterior mediastinal tumor, 前縦隔腫瘍, WHO classification, WHO分類、Masaoka classification, 正岡分類、胸腺癌, thymic cancer, Diffusion weighted image, DWI, 拡散強調画像

まとめ:黒色は非浸潤性胸腺腫、赤色はより浸潤性、紫色はより癌を示唆

  • 大きい
  • 被膜(より完全)、隔壁
  • 境界明瞭、不明瞭
  • 分葉状、不整
  • 出血、壊死、嚢胞性変化
  • 石灰化
  • 不均一造影効果
  • 造影効果が高いか否か
  • T2WI上不均一
  • T2WI上腫瘍内の低信号
  • 胸膜播種
  • 縦隔脂肪浸潤
  • 大血管浸潤
  • LN腫大
  • 線維性隔壁:AB、B
  • MRIは被膜、隔壁、出血の検出でCTより優れる
  • ADC値はWHO分類、正岡分類と相関:ADC値低いとより悪性度高い

References:

1. Priola AM, Priola SM, Di Franco M, et al.Computed tomography and thymoma: distinctive findings in invasive and noninvasive thymoma and predictive features of recurrence.

RadiolMed. 2010 Feb;115(1):1-21.

2. Tomiyama N, Müller NL, Ellis SJ, et al.

Invasive and noninvasive thymoma: distinctive CT features.

J Comput Assist Tomogr. 2001 May-Jun;25(3):388-93.

3. Jeong YJ, Lee KS, Kim J, et al.

Does CT of thymic epithelial tumors enable us to differentiate histologic subtypes and predict prognosis?

Am J Roentgenol. 2004 Aug;183(2):283-9.

4. Harris K, Elsayegh D, Azab B, et al.10.1186/1477-7819-9-95.

Thymoma calcification: is it clinically meaningful?

World J SurgOncol. 2011 Aug 23;9:95.

5. Hu YC, Wu L, Yan LF, et al.

Predicting subtypes of thymic epithelial tumors using CT: new perspective based on a comprehensive analysis of 216 patients.

Sci Rep. 2014 Nov 10;4:6984.

6. Sadohara J, Fujimoto K, Müller NL, et al.

Thymic epithelial tumors: comparison of CT and MR imaging findings of low-risk thymomas, high-risk thymomas, and thymic carcinomas.

Eur J Radiol. 2006 Oct;60(1):70-9.

7. Inoue A, Tomiyama N, Fujimoto K, et al.

MR imaging of thymic epithelial tumors: correlation with World Health Organization classification.

Radiat Med.2006 Apr;24(3):171-81.

8. Han J, Lee KS, Yi CA, et al.

Thymic epithelial tumors classified according to a newly established WHO scheme: CT and MR findings.

Korean J Radiol. 2003 Jan-Mar;4(1):46-53.

Diffusion-weighted images in thymomas.

1. Abdel Razek AA, Khairy M Nada N.

Diffusion-weighted MR imaging in thymic epithelial tumors: correlation with World Health Organization classification and clinical staging.

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2. Priola AM, Priola SM, Giraudo MT, et al.

Chemical-shift and diffusion-weighted magnetic resonance imaging of thymus in myasthenia gravis: usefulness of quantitative assessment.

Invest Radiol. 2015 Apr;50(4):228-38

3. Seki S, Koyama H, Ohno Y, et al.

Diffusion-weighted MR imaging vs. multi-detector row CT: Direct comparison of capability for assessment of management needs for anterior mediastinal solitary tumors

Eur J Radiol. 2014 May;83(5):835-42.

4. Shin KE, Yi CA, Kim TS, et al.

Diffusion-weighted MRI for distinguishing non-neoplastic cysts from solid masses in the mediastinum: problem-solving in mediastinal masses of indeterminate internal characteristics on CT. EurRadiol. 2014 Mar;24(3):677-84.

EurRadiol. 2014 Mar;24(3):677-84.

55-year-old woman with vertigo. Answer 解答編

55-year-old woman with vertigo. 解答編

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Key words: 巨大くも膜顆粒, くも膜顆粒、giant arachnoid granulation, arachnoid granulation, AG, AGs

Key comment: AGs  くも膜顆粒とは?

  • 通常1cm 未満:2-8mm、
  • 古いAJNRの論文だとCT上24%, MRI上13%で(造影MRIの静脈洞の濃染欠損域として)認められる 。平均的大きさは4-5mm
  • ほとんどが画像的に横静脈洞にみられる
  • 次に多いのが静脈洞交会(TorcularHerophili)
  • 剖検例29例も検討し類似結果を得ている 出現頻度 66%
  • 剖検では1-8mmで平均2mm
  • 性差はない
  • くも膜顆粒が存在する群は有意に年齢が高め
  • 無症状がほとんどで偶然見つかる、稀に頭痛

巨大なくも膜顆粒 って? giant AGs

  • 巨大くも膜顆粒:1cm を超えるもの
  • 19個の1cmを超えるくも膜顆粒を検討した45-75才 17人(2人が2つのAGs有す)
  • 2/17症例 頭痛あり
  • 横静脈洞:12、上矢状洞:6、静脈洞交会:1
  • CSF と同等の信号域と言われていたが・・・80%はCSFと同等ではない 何故?
  • AGsは単純にCSFの袋ではない→ ビデオを見てみてくださいね。

References:

1) Leach JL, Jones BV,  Tomsick TA, et al. Normal appearance of arachnoid granulations on contrast-enhanced CT and MR of the brain: differentiation from dural sinus disease.

AJNR Am J Neuroradiol.1996 Sep;17(8):1523-32.

2)  Trimble CR, Harnsberger HR, Castillo M, Brant-Zawadzki M, Osborn AG.

“Giant” arachnoid granulations just like CSF?: NOT!!

AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Oct;31(9):1724-8. doi: 10.3174/ajnr.A2157.