さて、先生の診断は？
その原因部位はどこでしょうか？
静止画像を添付すると易しくなりますか？
非常に診断が簡単になりましたね。クリックすると拡大されます。
何が起こっているのか？
その原因部位は？
ホームページはこちら！
70才台 女性 指のしびれ
左第4，5指のしびれを主訴に来院
主治医記載のシェーマ
T2WI axial
T1WI axial
T2WI sagittal
T1WI FS with Gd-DTPA
さて、先生の診断は？
回答を待っていました が、、、
あまりにもないので
また、易しすぎたかもしれません。
｢神経鞘腫｣ です。
あまりにも特徴的なパターンなので見たことのある先生は
秒殺でしょう。
秒殺ではなかった先生へ
神経鞘腫は、ご存知のように病理のタイプが
大まかに Antoni A と B に分けられ
前者は、Spindle cell が密度高く策状、渦巻状に
配列しているもの
Antoni Bは、細胞がまばらで、間質に粘液腫様成分が多いもの
です。
Antoni A, B の多寡で、マクロでは、前者が多ければ
T2WIで淡い高信号、後者が多ければ、強い高信号となります。
当然造影すれば、前者は、よく濃染し、粘液成分が多くて細胞が疎な
Antoni Bでは濃染が余りありません(遅延濃染しますが)。
造影ＭＲＩT1WIで中心部がよく濃染し、辺縁があまり濃染されていないのがわかります。
ちなみに最外層は、線維性被膜である薄い低信号帯がみられます。
以上 特徴的な形態から一度見てしまえば、診断は容易です。
ただ、嚢胞成分を主体とするものもあり必ずしも診断が容易ではない事もあります。
腰痛を主訴に来院された患者様
さて、先生の診断はいかがでしょうか？
ブログですのでお気軽にご意見を。
しかし、、、
まったくどなたも投稿されないので
がっかりです。易しすぎですか？
”神経鞘腫”
でした。
硬膜内＞硬膜外＞硬膜内外
の発生頻度
硬膜内発生のほとんどが後根発生
Schwannomas are well-circumscribed intradural or extradural or combined intraextradural tumors located on peripheral nerves or spinal nerve roots.
神経鞘腫は神経根に沿って、増大
硬膜貫通部位と椎間孔では、腫瘍がくびれて、
有名な砂時計型（あるいはダンベル型）を呈する
脊髄神経鞘腫を硬膜貫通部位、あるいは椎間孔との関連において、
以下の５型に分類するとわかりやすい。
それは
GroupⅠ 腫瘍全体が硬膜嚢内に存在するもの
GroupⅡ 硬膜嚢内外に伸展するが、脊柱管内にとどまるもの
GroupⅢ 硬膜嚢外に存在するが、脊柱管内にとどまるもの
GroupⅣ 硬膜嚢外に存在し、椎間孔を通じて脊柱管内外に存在するもの
GroupⅤ 硬膜貫通部位と椎間孔を通じて、硬膜嚢内から脊柱管外まで伸展するもの
Key words: schwannoma, 神経鞘腫、spine, 脊椎, intradural , extradural, intraextradural tumors, 硬膜内、硬膜外、硬膜内外腫瘍