学会に参加できないのは私だけ?」

駅前のドトールはしまっています。
イチロウです。

さて、Web開催始まりました。
順調に単位を取られていますか?

多分悪戦苦闘されているのでは無いでしょうか?

サイトの作りの最大の欠点
Cypos が簡単に見れない:これはイチロウいまだに見れていません。
動画は全てのコンテンツに提供されているのかいないのかが不明

・・・・・

ブログへ

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今回のWeb開催に使った無駄な時間は
10時間以上に及びます。先週は5時間近く要しましたが
全く、つながらず、うまく行かず

今回も見れる動画ありますが、Cypos提供のみなのか
動画とCypos 両方提供なのか?
動画のみなのか? 全くわかりません。不明確です。

サイトのコンテンツに入って演題をクリックして初めて
動画のみなのか  Cypos だけなのかがわかります。

こちらとしては全て動画提供されていると思うのにそうではなさそうに
みえてきました。

今回、うまくいっていない中で 領域講習の単位を取りに行く
あくまで見たい講義、講演ではないかもしれませんが
やってみました。

動画は10分程度のを2つ 作りました。
見れないのは私だけ?  という不安を解消してみてください。

後、もし、このメルマガを読んでいて
Cypos の見るための詳しい 解決方法を知っている先生は
教えていただけると幸いです。
image■medicaldp.com ■を@に変更してください。
あるいはブログに書き込んでいただけると幸いです。

イチロウは 動画にもつくりましたが
FLASH PLAYER はインストールしましたし、Chrome も設定も確認しました。
Mac Catalina でやっていますが
現段階では Cypos のスライドはみれていません。

とりあえず、動画は結構怒って作っているかもしれません。
不愉快にお感じになられたら、動画視聴をおやめください。

動画は限定公開です。こちらのリンクからのみ見れます。

http://medicaldirect.jp/archives/6293

今、Cypos を見れない事を サポートに聞いています。

Cypos を Mac で Chrome で見る方法

 

以上 イチロウでした。

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キンキンビール、4症例の回答

昨日は家を一歩も出ていない
イチロウです。

ひたすら自粛に励んでいました。
こんな中にも
土曜の昼にやっていた6チャンネルのブランチで
ビールがキンキンに冷えるグラスを見て
欲しい!  と思いました。

お酒が弱いにもかかわらず一杯目は
キンキンに冷えたビールが飲みたい
という欲求はどうにも抑えられません。

ON℃ZONE (オンドゾーン) (ドウシシャ製) という商品

冷凍庫で凍らせて飲み物を注いだらあっという間に氷点下
というキャッチコピーだったのですが
Amazonレビューを見ると3.5しか星がなく
実は底の方では結構キンキンになりすぎて
シャーベット状になってしまうようです。

さすがにシャーベットビールは嫌なので・・・

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飲みごろ ビールタンブラー 420ml ゴールド
真空断熱構造のため
冷やしたビールの温度が変わらない のにしました。
飲む直前までビールを冷凍庫に20-30分ほど入れておけば
いいかなと

でも買ってしまってから
キンキンの ON℃ZONE (オンドゾーン) も体験したくなっている
今日この頃 です。注文したのが昨日土曜日の昼なので
届く頃にはこの5連休は終わってしまっているかもしれません。

さて、先週 消化管4例 1枚シリーズを提示しておいて
回答をせずにいました。
まずは、回答をしておきます。

以下
症例1も重複になりますが乗っけときます。
症例2は簡単すぎたかもしれません。
症例3はふざけんなよー と言われそうですが、実臨床なんてそんなものです。
症例4は今後も偶発的に見つかる可能性がMRCPではありそうです。そうなると
Brunner’s gland hyperplasia as a incidental finding on MRCP
なんて論文も出てくるかもしれません。

Key words:

PTP, PTP(Press-through package) mis-swallowing, PTP誤飲

Gastric anisakiasis 、胃アニサキス症、CT

rice cake, 餅、餅残渣、餅イレウス、食餌イレウス

Brunner’s gland hyperplasia,  Brunner’s gland hamartoma, ブルンネル腺過形成, MRCP

引用文献

Luk WH, Fan WC, Chan RY, Chan SW, Tse KH, Chan JC. Foreign body ingestion: comparison of diagnostic accuracy of computed tomography versus endoscopy. J Laryngol Otol. 2009;123(5):535–540

Kanazawa A, Kamezaki F, Kido T, et al. Press-through package mis-swallowing: Usefulness of computed tomography. Acute Med Surg. 2014;2(3):195–198. Published 2014 Nov 7. doi:10.1002/ams2.90

Shibata E, Ueda T, Akaike G, Saida Y. CT findings of gastric and intestinal anisakiasisAbdom Imaging. 2014;39(2):257–261.

Sugimoto S, Shimono T, Takeshita T, Yamamoto A, Shindo D, Miki Y. Clinical and CT findings of small bowel obstruction caused by rice cakes in comparison with bezoars. Jpn J Radiol. 2019;37(4):301‐307. doi:10.1007/s11604-019-00811-9

Takeuchi M, Cho H, Sugimoto M, Ohira T, Usuki N, Morimoto Y. CT and MRI findings for Brunner’s gland hamartoma: report of three cases. Jpn J Radiol. 2015;33(6):375‐379.

以上 イチロウでした。

連休中 セミナーなどを聞かれている先生 自習されている先生
家で思いっきり羽を伸ばして? Prime video や NETFLIX や Youtubeなど
をご覧になっている先生
この時ばかりと本をむさぼり読んでおられる先生

皆で自粛頑張りましょう。

イチロウは 百田 尚樹 さんの 自伝的小説 ”錨をあげよ”
と東野圭吾さんの ”同級生”(10年以上前に読んで以来)
を同時読みしている最中です。

やはり2人の作家さんは 個人的には 期待を裏切りません。
東野圭吾さんの新作 ”くすのきの番人” は 買ってまだ読んでません。
東野さんは期待度が高いだけに Amazon 星 4.5はすごいですね。
楽しみです。

セミナー募集は締め切りました。

佐志先生のは自習型教材ですので今なら8%の税据置で買えます。

http://medicaldp.com/shoulderMRIthirdversionGeneralVersion8%25.html

ただし、購入されたら、必ず image◼️medicaldp.com   ◼️を@に変更されて、購入されたことを同時にご一報ください。宜しくお願い申し上げます。

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そろそろ締め切ります。回答1問目

家に居続ける
イチロウです。

家にいると飲酒量が増えると言った記事が
ヤフーで
”自粛で自宅飲み流行 深酒注意”
という見出しで載っていました。

確かに電車で帰るという行為は
飲み過ぎのブレーキになっていたのでしょうが
そのブレーキが取り外された現状
しかも家に居てばかりなので
ストレス解消ということで酒量が増える
可能性は 一般論としてありそうです。

アンケートでは40%の人が酒量が増えたとのこと

一方、興味ないでしょうけれど
イチロウは・・・
(あと今朝の回答4例のうちの1例目についても)

PS. 今日で締め切りです。

連休 どこも出かけちゃいけないので もしよかったらこういう時こそどうぞ

肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
http://medicaldirect.jp/archives/4462

EASY PI-RADS 基本から応用まで全てが網羅された明日から読影開始できる教材
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松本先生の救急画像診断:特に前半第2部のTop10の救急疾患については目から鱗です。
http://medicaldirect.jp/archives/5649

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(こちらはご購入されたら必ず image■medicaldp.com, ■を@に変更して)

また、市川先生インタビューリニューアルも 連休中にはなんとか アップ予定です。
こちらはご購入された先生のに秘密のDVDを無料プレゼント企画しています。

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イチロウは図に示すようにコロナ前(2019/11/1)



コロナ後(2020/4/24)について

前の快眠度 56% が
後の快眠度 78% と著明に上昇していることが分かります。
上昇率で言えば、快眠度が 39%と
異様に上昇している状況です。

やはり免疫力を落としたくないので
寝る前に お酒を飲むというのを やめました。
そうなるとお酒を飲む時間が睡眠に当てられますので
全体の寝床にいた時間も長くなり
深い睡眠の時間も増大、浅い眠りが減っています。

さて、私の睡眠とアルコール摂取との関係はここまでで

今朝の4つの1枚画像クイズの回答です。

まずは1問目の回答をいかに3つのスライドでお示しましす。

イチロウ拝

PS.

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消化管4例一枚の画像から

当院コーヒーショップで購入して
飲んでいる
イチロウです。

ついに同僚の外勤先でもコロナらしき
患者さんのCTが撮影されたらしく
慌てて、技師さんが同僚のラインに
画像を送ってきました。

た、確かにコロナだなという画像でした。

また、先日は高熱持続なのに
気管支肺炎と決めつけて 透析 に回ってしまった方が
いらっしゃいました。慌てて透析 中止にして隔離していただきました。

多分これを読んでおられる先生も
そろそろコロナ
ご経験(読影、撮影)されているのだと思います。

さて、今日はコロナと無関係に
消化管の4例をご提示します。
1枚 シリーズです。

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以下の画像、診断は?

今週の日曜日、アウトブレイクをみました。
1995年配給の ダスティンホフマン主演の
ウイルス パンデミックもので 評価の高い作品です。

致死率100%というウイルスの設定は非現実的ではありますが
感染の伝播の仕方、最終的にはウイルスの退治法など
勉強にはなりますが、
米国軍人のウイルス退治の 行き過ぎた手法は
恐怖に陥ります。というか血も涙もない感じです。

Amazonプライムですが 199円取られますが
損した気にはなりません。
よかったどうぞ。

イチロウ拝

PS.  本日でセミナー募集は締め切りです。

連休 どこも出かけちゃいけないので もしよかったらこういう時こそどうぞ

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後ろから猛スピードで●●が・。。遮蔽しても濃度が低下。

おはようございます。

イチロウです。

先日早朝、出勤の車がそろそろ病院につくという時のこと
後ろから猛スピードで真っ赤なデミオが同じ右折斜線に入ってました。
(もう少しで病院です)。
タイミングの関係から
私が15秒ほど先に右折し、その後、直進して左折し、病院の駐車場に入り、
そのデミオは私が止めた駐車スペースの前を横切り奥の
自分のスペースに止めたのです。

その10秒後に・・・

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彼は身長180cmの巨体で私の方に寄ってきて
笑顔で
「おはようございます。」 と挨拶しました。

私も同じように
「おはようございます。」と挨拶し、しばらくぶりにお会いしたので

この状況下で 病理の様子を聞きました。
病理は手術件数が減っているため当然ですが検体数は減っていました。
内視鏡も驚愕的に減っているので生検数は激減

次に私の様子を聞いてきたので
昨日 ブログで書いたような 内容をお話ししました。

最後に別れ際に いつも私は消毒薬(次亜塩素酸水)を持ち歩いています。
という話をすると
彼は 「あー 次亜塩素酸ですね。」
遺体解剖の時 感染の有無を言ってこない先生がいるんで困るんですよ。
「そういう時はこまめに 次亜塩素酸を使っています。」と言いました。

私 「次亜塩素酸なんですか?」 「そうです。」と
私が知ったのはつい1ヶ月前のことだったのですが、昔から使っていたようです。

今日は(今記事を書いているのが)日曜なので 勉強の話はやめて

この次亜塩素酸水(繰り返しますが、次亜塩素酸ナトリウムではないです) についての話にしますね。
やはり しっかりとした ppm でいてくれないと 消毒液としての
役割を果たせないので 特に薄めて使う場合、作り置きしておいた場合
携帯用に持ち歩いていて、1週間も使わなかったあるいは余ってしまった場合
どんなことになるのか 実験してみました。

実験のための用意したものの一つは プリジア という商品でこれは
100ppm で使用するのを一般的としているようです。
ただ、効果としては 50ppm で十分です。 ただ、この50ppmもどれだけ
保てるのかが疑問だったので
まず、100ppmつまり2倍に薄めると確かに100ppm程度
次に4倍つまり50ppm として1週間放置してみました。
容器は 遮蔽 されているという30ml のスプレー小瓶です。
(ただし、薄いブルーの透過性のあるプラスチック瓶)

1週間後 再び測定すると さらに半分以下の 25ppm 未満となっていました。

試験試はこちら(Amazonより)

微酸性次亜塩素酸水 の
有効塩素濃度 50~80ppm(=mg/L)でPH5.0~6.5の範囲の水溶液

である必要があるのでやはり25ppm未満では不安となります。
塩素濃度は 時間と(遮蔽しているつもりでも)光によって 塩素濃度は低下するのが
はっきりわかりました。

なので、小瓶で持ち歩き1週間程度で使い切るようならば
少し濃いめの100ppm で作ることにしました。
その都度作成日時と濃度をラベリングするため
マスキングテープも必要です。

今回 コロナ騒ぎで 欲しいもの というのは買うことなく
必要なもの ばかりをかっている今日この頃です。

一応、試薬で塩素濃度が問題ないと自分の目で判断したものは
ジアニスト:エスエーシーラボ株式会社
プリジア:製造販売 株式会社 FLF(ちなみにペット用も人間用も同じ中身です)
除菌 弱酸性 次亜塩素酸水 10L ポリかんタイプ 200ppm 原液 ナチュラルソリューション、
販売: 日本吟醸倶楽部

が次亜塩素酸濃度は保たれています。

以上です。イチロウでした。

日曜の遅い時間に記事ができましたが、
あさに発送することにします。

PS. あと3日で締め切ります。29日休日の21:00頃まで
連休 どこも出かけちゃいけないので もしよかったらこういう時こそどうぞ

肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
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3密減らず、辺縁ハロー結節パターンサイレント(無症候性)低酸素症

セブンコーヒーをささっと買って
帰り
家で飲んでいるイチロウです。

当然というか
新潟も62人が感染しています(4/24現在)ので 同地で
6月12日開催予定の抗加齢学会も延期になり

東京都の感染者数もいまだに一日150人を下回りません。
(2020年4月24日現在 167人と下降傾向の兆しが見えません)

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娘の会社(東京勤務)はネット販売(物販)だから?
今こそ儲けようと必死になり
社長は感染しないように車で出勤しながら
環境改善をしようともせず(いまだにやっている朝礼中マスク取って
おそらくつばきも飛ばし、次亜塩素酸噴霧のお願いも聞き入れず)
従業員家族に感染者がいたことを従業員(幸いPCR陰性)に隠しつつ
他の従業員を出社させていました。
娘はパソコン業務が主なのでネットでできるはずなのですが
伝票を作る作業があるがゆえに出社しなさい! と強制されます。

これは単にいち企業の話ですが、東京はこんな感じで
3密 が減る兆しは なかなか厳しいようです。

前回ご提示させていただいたように
発熱外来に患者が押し寄せています。

日々撮影する胸部CT、胸腹部CTの半分程度が
コロナがいるかどうかのスクリーニング
(入院前チェック、術前チェック)となっており
ちょっとでも肺に所見があると
すぐに読んで欲しい と電話がきます。

サンプル画像を1週間前に救急とCT室に持っていき
4月のはじめに医局会で動画教育をしたにもかかわらずです。

でも、実際 通常検査が減っているので
そちらを読むのは致し方ないかな とも思っています。
99%はコロナの所見なく、つまらないし、お金にもなりませんが・・・。

さて、前回のCTはハローサインを伴う結節状陰影で18%に見られるもので

典型像ではありませんが、
Li Y, Xia L. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management [published online ahead of print, 2020 Mar 4]. AJR Am J Roentgenol. 2020;1–7. doi:10.2214/AJR.20.22954
で言われています。
この論文内にはアデノウイルス感染のハローサインを伴う結節性病変が提示されており
これでは間違ってしまいます。
画像の特異性は低いですよという例として
提示されています。

なので、ただただ 多発辺縁(胸膜下連続の)分布非区域性すりガラス陰影とだけ覚えておくと
コロナを否定してしまうことになるので注意が必要です。

コロナは季節性インフルエンザの実に2,300倍の死亡率ですし
パルスオキシメーターでは SiO2がかなり低下していても
自覚症状がでない (New York Times関連記事よりhttps://toyokeizai.net/articles/-/346423
のがこの肺炎の恐ろしいところで
志村けんさんの例はもちろんCOPDベースもあるでしょうけれど
急激に増悪して、救命できなかった理由のようです。

前述のNew York Times の記事から
「サイレント(無症候性)低酸素症」という酸素欠乏をコロナは
引き起こし、肺のCTではかなり異常が出ていて
酸素飽和度が 50%に低下していても自覚症状としては
息切れを感じない
見た目には比較的最小限の苦痛を抱えているだけだった
息切れを感じることなく突然死亡する新型コロナ患者の症例は、
無症候性低酸素症が急速に呼吸不全に進展する事態で説明 可能

と書かれており、パルスオキシメーターの重要性を訴えています。

埼玉の自宅待機中の死亡例はまさにそれでしょう。
なので ネットでは情報の速い人が
パルスオキシメーターを購入してしまい 品切れ状態です。

絶対にかからないことが最も重要ですが
万が一 罹患したときの対応策も 特に
自宅待機が命じられた場合の予防策として重要かもしれません。

パルスオキシメーターも安いものは表示が不正確なので
逆に混乱を招いてしまうため
1万円以下のものはやはり売れ残っているようです。

PS. さて、コロナに打ち勝つ企画で 再度 3つのセミナーを募集しますね。

肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
http://medicaldirect.jp/archives/4462

EASY PI-RADS 基本から応用まで全てが網羅された明日から読影開始できる教材
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松本先生の救急画像診断:特に前半第2部のTop10の救急疾患については目から鱗です。
http://medicaldirect.jp/archives/5649

佐志先生の肩関節を好きになるための秘訣 は今なら税8%のまま
http://medicaldp.com/shoulderMRIthirdversionGeneralVersion8%25.html
(こちらはご購入されたら必ず image■medicaldp.com, ■を@に変更して)

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イチロウはヒッピーを目指す。それってただの水?これコロナ?

自宅でコンビニコーヒーの
イチロウです。

緊急事態宣言が出されたのは4月7日でした。
お、遅い!
イチロウは自己緊急事態宣言は
3月1日からです。

それ以来 髪も切っていませんし
(おかげで昔でいうヒッピーです)
もちろん月8回から12回行って健康を維持していた
フィットネスも0回です。

ドトールもいけませんし・・・

東京都の自粛要請は3月25日だったと思います
しかし、4月初め(緊急事態宣言の数日前)
コロナ検査中の友人と 飲みに言っていた不届きな輩がいました。

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メルマガ読者の先生はこちらから

特定されないようにするため
年齢は全て伏せますが(性別は画像が示すのでばれますが)
画像は以下のようです。

さて、先生のご意見はいかがでしょうか?

どのような報告書を書かれますか?
技師さんであれば、発熱外来に来られた患者だとして
撮像した時 これは・・・ と思われるでしょうか?
救急医であれば、どのように対処されますか?

さて、コロナの話の続きですが
この間大学から若い非常勤医が来たのである除菌液の話をしたら、
全く スルー されました。

いち民間病院の部長の話は信用できないのかもしれませんし
単にスルーしただけなのかもしれません。
でも重要だという話をしようとしたのですが・・・

私の読影室では 2週間前からこれを徹底してきたのですが・・・
ネットでも極めて普通になっていることなのですが
もし メルマガ読者の先生でご存知なかったらまずいと思い

お話ししますと

次亜塩素酸水(次亜塩素酸ナトリウムは似て非なる別物です。ご注意ください)

による除菌です。

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%AC%A1%E4%BA%9C%E5%A1%A9%E7%B4%A0%E9%85%B8%E6%B0%B4

を見ていただければわかると思います。

私も半信半疑と最初は思っていましたが
勉強すればするほど

アルコールと同等あるいは場合によってはそれを超えていることがわかります。

厚生労働省のこのPDFは参考になりますし
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002wy32-att/2r9852000002wybg.pdf

機能水振興財団 から出されている
http://www.fwf.or.jp/data_files/view/1708/mode:inline

も参考になると思われます。

コロナ感染拡大を契機に家にいる時間が増えたので
いろいろバグが発生していた
旧マックを5年ぶりに新調しました。
(その当時のOSはOS X El Capitanでした。)
そのために2週間以上の時間を要してしまいました。
理由はもちろん平日はできないことや
マックの移行アシスタントが全く機能しなかったことがあります。

また モニターを3画面にしたのはいいのですが
macOSが 64bit の Catalina になってしまって
動かすことができないソフトが発生したりしていたからです。
(例えばFilemaker pro 10 は無理でした)
そのため時間を要しました。

しかし、昨日なんとかできていたことの全てが可能となり
やっとメルマガを書く気になった次第です。

そして、ゴールデンウィークには間に合わないと思っていた
I 先生との2008年に行って今では世の中に出回っていない
EOBプリモビストに関する 音声教材と
2020年にリニューアルした メルマガ教材とを組み合わせた
新商品 を出すことにします。

あと、5月の3日、4日の2日間はまた、
松本先生セミナー
EASY PI-RADS
肝胆膵のMRIーなぜCTだけではダメなのか?ー
を視聴 募集いたします。
募集は 今週末か来週頭 かもしれません。

家にいらっしゃる間  ご都合のあう先生は参加されて
お聞きになってみてください。

よろしくお願い致します。

イチロウ拝

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昨日の4症例の回答 診断

今日は車の中で病院の医局のコーヒー
を飲んでいます。

さて、オリンピックの開催も怪しくなり
日本は昨日申し上げたように
驚異的に患者数の低空飛行を続けているのに
rocket sky-high の状況のイタリア、スペイン、米国などから
新たに大量の感染者が入ってきて
マスクせずに歩きまわられたら
今まで、日本で我慢し続けていたものが
水の泡 become water bubbles です。

個人的には中止がベターかと。
そしてプロ野球も本当はみたいのですが
無観客でしばらくやっていただく
しかないですよね(相撲のように)。

私は、4月からフィットネスに行くか
迷っていますが、今はやめとこうかなと考えているところです。

さて、昨日の症例 あまりに易し過ぎたかもしれません。
でも、一つのテーマで症例を集めて問題に出すというのは
今も企画の一つとしてやっていくかもしれません。

***************************************

メルマガ読者の先生はこちら

その前に以下3講座の締め切りが本日 21:30 お早めに
肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
http://medicaldirect.jp/archives/4462

EASY PI-RADS 基本から応用まで全てが網羅された明日から読影開始できる教材
http://medicaldirect.jp/archives/5446

松本先生の救急画像診断:特に前半第2部のTop10の救急疾患については目から鱗です。
http://medicaldirect.jp/archives/5649

上記すでに受けてしまっておられる先生は

昨日の回答  もちろん共通項は ”脂肪”
です。

4症例については以下のスライドをご覧ください。

以上 イチロウ拝

ところで佐志先生の教材 今だからこそ家にいるので
動画を見る気になります。音声は車や移動の合間でも聞けますが動画はそうはいきません。
最後まで 勉強が行った先生は 恥ずかしい私と佐志先生との飲み会の録音を
差し(佐志)上げます。

http://medicaldp.com/shoulderMRIthirdversionGeneralVersion8%25.html

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4画像の共通点 診断は?

駅前のドトールいけず
イチロウです。

コロナは中国で2月18日にピークを迎え
先日は1日の患者数が0人の日が
出てきました。

日本は、やはりマスク、手洗い
が結構実行されている?
のでしょうか?(昨日ドンキで手を洗わずに出て行く人を見ましたが)
感染者数は少ないままです。

一方、イタリアはとんでもない状態ですが
未だにマスクをしているような感じが
ありません。

この状況でオリンピックは
再度日本に感染者が舞い込んでくる感じで
怖いですね。

さて、コロナの話ばかりなので
今日は4つの症例のたった1枚から
共通項目を導き出し、診断するという
あまり やってこなかった出題をしてみます。
想像力 が必要かもしれません。

ブログへ

**************************

メルマガ読者の先生はこちらから

向かって左上は、すぐにお分かりだと思います。
その右側はよくよく見るとわかります。
下段左は上段の症例から出題意図が想像できると思います。
最後は下段右は知っているかどうかだけです。

以上
今日はシンプルな出題です。
明日は 以下 3つの講演申し込み締め切り最終日 今回は火曜日です。

肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
http://medicaldirect.jp/archives/4462

EASY PI-RADS 基本から応用まで全てが網羅された明日から読影開始できる教材
http://medicaldirect.jp/archives/5446

松本先生の救急画像診断:特に前半第2部のTop10の救急疾患については目から鱗です。
http://medicaldirect.jp/archives/5649

また、圧倒的な量で迫る 佐志先生の 肩関節MRI の 教材 もお勧めします。
特典3.5(中級編)を見直してみましたが、意外にいいので このコロナの機会に
また、肩にどっぷりつかってみるのもいいかもしれませんね。

http://medicaldp.com/shoulderMRIthirdversionGeneralVersion8%25.html
なお、ご購入されたら、すぐ image◆medicaldp.com ◆を@に変えて
”購入しました”  とご連絡ください。今なら8%の税金のまま2%はメディカルダイレクト負担

ご購入された先生のお声 どうぞ。
入局後しばらくして、アルバイト先で肩関節のMRIを読まなければならない状況になり、自力で本を調べながら読影するようになりました。しかし、肩関節のMRIはたまにしか見ないので、読めるようになるはずもなく、棘上筋腱の明らかな断裂以外はほとんどわかっていなかったように思います。3つの疾患概念の分類も、magic angle phenomenonなどもわかっていませんでした。今まで、肩関節のMRIは難しいので時間があるときにいつか勉強しようと思いながらも、きちんと勉強せずに時間がたってしまいました。今回のこの教材を聞いて、肩関節の面白さ、奥の深さを感じることができたので、時間を見つけてコツコツと勉強していきたいと決意しました。

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50歳代男性 後腹膜出血 回答

駅前のドトールではない
自宅でコーヒー
イチロウです。

さて、昨日の50才代男性の
貧血、血圧低下の症例について

回答は・・・

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上記 50才代男性 稀中の稀の疾患ですが、
やることは同じです。

回答は
”後下膵十二指腸動脈動脈瘤からの出血”
でした。

画像の説明は以下の画像をご覧ください。
冠状断 再構成してもプロスペクティブには動脈瘤の存在は
指摘できないと思われます。

血管造影では図のようにPIPDの動脈瘤が原因と考えられました。

ちなみに腹腔動脈造影は提示しませんが、正常です。
血管造影でも血管外漏出像は指摘できませんでしたが
同部をコイルで遠位部から動脈瘤、近位部全てを詰めてしまう
いわゆる isolation を施行しました。

細かい話をすると
親カテーテルを空腸枝に挿入するためにうまく形成したりして
空腸枝に挿入できましたが

その後
途中、コイリングを想定していたにもかかわらず
いつもの癖でPrograte でIPDに挿入して、ワイヤーも太めの 0.016GTワイヤーを使用したため
カテーテルの追随が悪く、苦労して動脈瘤近くまで入れたのに
後から、ダブルマーカーのカテーテルを挿入するべきだった事に気付きました。

結局 追随が悪くて一旦親カテーテルごと跳ねてしまいました。
その後、なんとか気を取り直して
PIPD の動脈瘤の遠位部まで
Excelsior SL-10ダブルマーカーカテーテル1.7Fr.150cm
を CHIK*AI 0.014, 200cm のガイド下に 到達することが
できました。

ここまで来てしまえば、コイリングするだけです
いわゆる動脈瘤の遠位から近位を塞栓するisolationを行いました。

今回の問題の回答 と


ポイントを以下のスライドに提示します。


引用文献以下

すべて十二指腸第3部周囲の領域の血腫です。

なのでこの状況を見たときは 膵十二指腸動脈出血を考慮してみてください。ご参考になれば幸いです。

以上 イチロウでした。

PS.  セミナー締め切りはしつこいですが今週 24日 火曜日 21:oo
忘れないでくださいね。このセミナー後は
しばらく この3つのセミナーのお知らせはないと思います。

肝・胆・膵のMRI: なぜCTだけではダメなのか?
http://medicaldirect.jp/archives/4462

EASY PI-RADS 基本から応用まで全てが網羅された明日から読影開始できる教材
http://medicaldirect.jp/archives/5446

松本先生の救急画像診断:特に前半第2部のTop10の救急疾患については目から鱗です。
http://medicaldirect.jp/archives/5649

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