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駅前のドトールより

 

イチロウです。

 

今日はアイスコーヒーLを注文しました。

４月から１０月までの定番メニューのM

ではなくLにしました。

 

まだ、お答えになっていない先生

アンケートの方よろしくお願いします。5分もかかりません。

https://jp.surveymonkey.com/r/DX3C2YL

 

さて、先週木曜日からPI-RADSのコンテンツを

配信しています。

 

今日は、

AJR Am J Roentgenol. 2018 Jan;210(1):108-112. doi: 10.2214/AJR.17.18260. Epub 2017 Nov 1.

Evidence-Based Reporting: A Method to Optimize Prostate MRI Communications With Referring Physicians.

Magnetta MJ1, Donovan AL2, Jacobs BL3, Davies BJ3, Furlan A1.

 

内の付録の中の内容である

PI-RADS v2に基づき構造化レポートを評価した

２人の泌尿器科医への質問があるのですが

我々が発行する報告書を受け取る側の医師の

意見ですので貴重です。QandA方式となっています。

 

日本人でないという点が状況は異なりますが

参考意見として聞いてください。

２人の意見が完全に一致したものの一部を

紹介しますね。

Q=質問内容、A=それに対する回答   Q1, 2,・・・は実際の質問の順に対応していません。ご了承下さい。

Q1. . 放射線科医はPI-RADSや記述形式などの様々な方法で

報告しますが、どの報告書の形式がいいですか？

A. PI-RADS形式

 

Q2, 臨床現場でPI-RADS 標準報告の言語を使用していますか？

しばしば、時々、決して　　のいずれでしょうか？

A. しばしば

 

Q3. あなたは放射線科医が放射線学の報告書で “臨床的に重要な癌”

という用語を使用してほしいですか？

A. いいえ

 

Q4. 前立腺外進展が曖昧な症例の場合は、確実な進展について述べることを標準的に記述することを勧めますか？

A. はい

 

Q5. レポートのまとめ(Impression)の部分では、High grade の病変の位置、病変の総数、その説明など、あなたにとって最も貴重なものは何ですか？

A. High grade病変の説明

 

Q6. 前立腺の大きさをどのように記述すべきか？

A. 容積で。

 

Q7. 偶発的に見つかる嚢胞、出血、石灰化などの存在と位置を報告することは重要か？

A.  いいえ

 

Q8. 腫瘍が精嚢腺に浸潤したかどうかを報告することは重要か?

A. はい

 

Q9. 精嚢腺への浸潤があいまいな場合どのような表現が受け入れられますか？

選択肢： おそらく浸潤、浸潤の可能性

A. 浸潤の可能性

 

Q10. 同様に神経血管束への浸潤があいまいな場合は？

A. 浸潤の可能性

 

Q11. 骨盤のリンパ節腫大は重要か？

A.  はい

 

Q12. 骨盤リンパ節腫大についての報告書に何を記載すべきか？

A. 存在、位置、大きさ、数

Q13. 骨転移の記載については？

A. 存在、位置、数

 

Q14. 放射線科医に報告書内でステージングをして欲しいですか？

A. いいえ

 

Q15. どれくらいの頻度で放射線科医に所見を確認していますか？

選択肢：しばしば、時々、稀、決して

A.  稀

 

以上を見ていると

日常　それらを満たした近い報告書は発行されているように思われます。

ただ、構造化したレポートかと言われると

やはり・・・　人により様々

ニュアンスも様々ですよね。

 

前回の泌尿器科医の5ポイントスケールが

いずれも介入後に上昇したことは

重要な意見がデータ化されたということですね。

 

以上今日の話は

泌尿器科医の質疑応答　についてでした。

 

ご参考までに

 

イチロウ拝

駅前のドトールより

イチロウです。

 

まだ、PI-RADS　による読影に

興味があるのに

アンケートに答えていない先生は

こちら

https://jp.surveymonkey.com/r/DX3C2YL

アンケート結果の一部としては

Q３. BI-RADSのみならず、PI-RADSと言う用語というか報告書のシステムも

存在すると初めて聞いてどう感じましたか？　についての

フリーの回答では

依頼者（泌尿器科医）が希望されるなら、答えるのが仕事と思います。

勉強して、使ってみたい。

泌尿器科医が要求してくるなら仕方がない。

技師としては、撮像のポイントが分かっていい

などでした。

 

また、Q4 PI-RADSを現在実行していますか？  については

泌尿器科からの依頼があり、やむなく記載しつつあります

全く知らない。

症例もなく行なっておりません。

マシンスペックで現実的に時間的に対応できる範囲で撮像している

などでした。

 

さて、先日PI-RADS v2 に関しての

ビデオをお見せしました。

 

まだご覧になられていない先生はこちら

http://medicaldirect.jp/blog/?p=570

 

本日は　ちょっと面白いというか

そうだろうな　と思われる最新論文のご紹介です。

 

AJR Am J Roentgenol. 2018 Jan;210(1):108-112.

Evidence-Based Reporting: A Method to Optimize Prostate MRI Communications

With Referring Physicians.

Magnetta MJ1, Donovan AL2, Jacobs BL3, Davies BJ3, Furlan A1.

 

なんですが

 

論文の目的としては

泌尿器科医と放射線科医の間のコミュニケーションを

改善する前立腺MRIレポートを最適化する

エビデンスベースの方法を開発するということですが

 

実際にはPI-RADS v2 をベースにした

放射線科の読影レポートがどれほど泌尿器科医との

間の共通言語になり、役に立ち、喜ばれているか

という検討です。

 

材料と方法：

PIRADS v2で作成前の病院でそれまで作成されていたレポート200件と

PI-RADS v2 にしたがって作成された

レポート100件　とがレトロスペクティブに検討された。

 

さらに、介入前後40例の報告書が2人の泌尿器科医によって評価され、

その一貫性、完全性、簡潔さ、明瞭性、放射線科医コンサルト、

および臨床的影響の６つの項目を

5ポイントスケールでスコア化 し

変数は、ANOVA、カイ二乗検定、

またはフィッシャー正確確率検定とで比較したのです。

 

結果：報告書の重要な要素は、

PI-RADSv2利用、病変によって列挙された所見、

関連する所見（前立腺外伸展、精嚢、および神経血管束浸潤）の陽性および陰性の有無

および少ない語数の報告であった。

 

介入後の報告では、すべての重要な尺度は、

平均報告語数を除いて統計的に改善

されたというものです。

 

泌尿器科医の５ポイントによる評価では

一貫性（介入前2.7、介入後、3.5）

完全性（介入前2.8、介入後、3.3 ）

明快性（介入前2.9, 介入後3.3)

臨床的インパクト（介入前2.8, 介入後3.8）

といずれも介入前後で改善が見られ

放射線科医に説明してもらうために接触する必要性も減少

したようです。

 

結論：PI-RADS v2 による構造化された前立腺MRIレポートは、

報告された臨床的影響の増加によって示されるように、

依頼した泌尿器科医とのコミュニケーションの改善をもたらした

 

というもので、一言で言うとPI-RADS v2 をもとにした

構造化された読影レポートを

泌尿器科医　が受け取る際

もらってよかったなと思えるレポート　になる

 

というものです。

 

我々放射線科医で　（IVRの先生もそうでしょうけれど）

とくに読影主体にやっている先生は

読んでもらってなんぼです。

 

読んでもらえないレポートつまりは

人の役にたっていないレポートを

いくら発行したところで

自分が存在している意義がない

と感じてしまい

 

お金をもらっているだけという感覚になります。

やはり医療従事者である以上

Dr. の（結果的に患者の）役に立ちたいものです。

 

今日は以上です。おやすみ中読んでいただきありがとうございました。

 

明後日、月曜日には上記論文の中で

２人の泌尿器科医にたくさんの質問をしているので

その中で　これは　というものをピックアップする予定です。

 

アンケートの方よろしくお願いします。

https://jp.surveymonkey.com/r/DX3C2YL

PI-RADSセミナーアンケートお願いします。

駅前のドトールより
イチロウです。

さて、今日からPI-RADSについての
ビデオだったり、文献紹介だったりを
していくので興味ある先生は
みてくださいね。

ビデオはこちら　第一回目です。

アンケートはこちら

https://jp.surveymonkey.com/r/DX3C2YL

ビデオに対するご意見もどうぞ。メルアドは公開されませんので。

でもまずはアンケートにお願いします。

そして、セミナーをやるにあたって
その内容を

先生のニーズに答えられるようにできるだけ
整えたいのでアンケートにも答えてください。
お願いします。

アンケートはこちら

https://jp.surveymonkey.com/r/DX3C2YL

今日は技師の先生はPS.のみお読みください。

放射線科の先生は全部みてくだい。

最後の方にはまとめPDFあり、取得の具体例あり　目安としてください。

 

駅前のドトールより

イチロウです。

 

さて、今回で　機構の専門医の話は終了です。

 

前回専門医を機構が認定して更新するためには

 

３つの柱が必要です。

 

言い換えると３種類のパターンの書類といった方が

わかりやすいかもしれません。

 

機構が認定する専門医資格の更新には

①勤務実態の証明

②診療実績の証明

③講習受講など

で書類を主に３種類提出と話しました。

 

①、②については様式１、様式２　の書類に記入していく

ということまで述べたと思います。

 

更新には５０単位必要で

そのうち１０単位は前回お話した様式２ー１ー１、２－１－２

の書類に症例を記入していく　というものでした。

 

そして３回更新されていれば、この１０単位は

申告を免除される的な事が言われている　とも言いました。

この部分は一応、確認が必要です。

 

その１０単位以外の４０単位の申告は必ずしなければいけないもので

その構成は専門医共通講習　最低３単位

これがいわゆる　医療倫理、感染対策、医療安全

の３つ　で今回機構に移行したいという先生では

わざわざどこぞの学会の　感染対策　の講習を受けに行った

先生もいたとか

 

まだ、総会にも上記がない状況ですから

（２０１８年の総会では学会の医療倫理などは

機構の認定にする　とのことでしたが、その情報は

通常出回っていませんでした）

 

この必修単位は絶対に取得しなければ

機構の更新はできません。

なので、今年学会専門医として更新した場合でも

次は機構の認定のみですからそれにむけて

5年間で3単位を取得していくことになります。

 

ということは40単位の取得しなければいけない単位のうち

40-3=37　単位を　基本的には

放射線科領域講習で埋めていくことになります。

（必修３単位は絶対です。お忘れなく）

 

学術業績も単位になるのですが、説明が複雑になるので

今回は放射線科領域学習で37単位を埋めるということに

絞ってお話します。

 

ではどうやってその単位を稼いでいけるのか？ですが

それが結構面倒くさい縛りがあります。

 

ここではシュミレーションとして総会を主体に

放射線科領域講習を稼いでいく

という方法にフォーカスします。

 

いままでは総会に出席すれば極端にいえば

教育講演をひとつも受けなくても１５点は稼げていました。

しかし、今後は出席だけの点数というのは

５年間でマックス６点のみとなりました。

 

何度総会に出席してもです。

しかも総会であっても一回マックス３点のみなので

２回総会に出席したとすると　６点で５年分の

参加単位　という

ただ出席することに対する単位はマックスに達します。

 

では２回参加する場合　３７点の残りの点数のうち

６点が参加　点数ですから　残りの３１点は

講習を聞いて埋めていかなければなりません。

この講習の点数は上限がないので

残りをこれで埋めて行くことにしましょう。

 

２回しか総会に出席しないとすると一回１６点

もう一回１５点を稼がないといけないのですが

それはできません。不可能です。

なぜなら１回の総会の出席で稼いでいい点数の上限が

決定しているからです。

それは参加点とあわせて１２点のみです。

 

この一回の上限点数を知っていないとまずいのです。

例えば、総会、秋季大会が１２点、地方会セミナーが４点、

JRSの関連学術集会の単独開催が４点、

秋季大会に併設する関連学術集会は１点のみ

 

が上限です。ということは総会に２回出席で

単位を満たすのは　不可能　ということになります。

上限が決まっているので、

最初に述べた共通講習の分の点数（３点分）も

含めてですから注意が必要です。

 

５年間に３回の総会あるいは秋季大会参加でも

共通講習をあわせても不可能ですので

５年間に合計１０回ある総会あるいは秋季大会

のうちなんとか４回受けることで

省エネルギーにやるというのを考えてみましょう。

最低４回は総会、秋季大会　のいずれかを受けてください。

（総会３回と秋季１回とか、総会２回と秋季１回とか）

 

そうなると仮に今年２０１８年に学会の診断専門医で更新した先生で

考えてみると　次の５年間で４回の学会参加を予定します。

（つまり2023年度に機構の専門医を申請することになります。）

 

まず、早めに共通講習を受けておきたいので

最初の２回の出席までに共通講習を受けるとすると

この２回の出席で参加のみの単位６点を使ってしまうので

共通講習３単位＋６単位＝９単位を取得することになります。

とにかく１回の総会、秋季大会の合計マックスリミットが１２単位

なので２回の総会の合計マックス２４単位中９単位ですから

 

仮に１回目の出席で共通講習２単位と出席単位３単位を取得とすると

残りは放射線科領域講習で７単位＝７時間の教育講演やシンポジウムなど

（今年の総会で言えばグリーンのJRSマークのもの）

を受ける予定をすることになります。

これでマックス１２単位到達です。

 

次に２回目の出席では共通講習が残り１単位

と出席単位３単位合計４単位

となるので残り８単位＝８コマの教育講演やシンポジウムなどを

受けることになります。

 

これでもやっとこ２４単位ですから

残りは１６単位ということになり

どう考えても残り１回の総会では取れませんので

２回に分けることになります（あと２回総会か秋季に出席）。

 

しかし、出席のみの点数は５年間のマックス値６点に

到達してしまったので

もう出席点は使えないことになります。

 

つまり残り１６単位を

教育講演やシンポジウムなどの領域講習で埋めることになります。

１６単位を２回の総会でやるしかないので　８単位づつ

つまり

８時間の教育講演やシンポジウムで稼ぐことになります。

２日間（仮に土日出席）とすると

 

これならなんとか４０単位に達することが可能です。

つまり最も効率よく？省エネでは

５年間で４回総会あるいは秋季大会に出席して

共通講習３回、１回の出席で８単位程度の教育講演などをうければ

達成が可能ということになります。

 

５年間に４回の出席ならなんとかなりますよね。

今までほとんど出席していなかった先生からすると

かなりきついかもしれませんが

毎年総会には出席していたという先生なら

講習は１回に８時間としても２日間で４時間、４時間にわければ

なんとか可能ですよね。

 

あ、８時間の領域講習ですから

５年間で３時間の必須講習はそれにプラスです。お忘れなく。

 

以上　シュミレーションしてみることで

なんとかご自分でも５年間の計画が見えてきたのでは

ないでしょうか？

以下　まとめPDF 自由にダウンロードしてください。著作権はmedicaldirectにあります。

機構認定専門医を５年間でクリアする方法

以上　イチロウでした。

 

PS.

では　お知らせです。6月6日に

 

なんとかPI-RADSセミナーが開催できる

めどが立ちました。

 

募集締切は５月30日夜１1：００（２２：００）

を予定しています。

 

あさって５月１７日木曜日から関連メール

とアンケート

を流します。

先生のご意見を伺いさらに

良いセミナーにしたいと思います。

のでよろしくお願いいたします。

 

そして、募集開始は25日　金曜日頃

予定しています。

 

以上イチロウでした。

駅前のドトールより

イチロウです。

さて、機構専門医の話ばかりで
技師の方には大変申し訳ありません。

今回もその話の続きです。
前回単位の話をしましたが
合計５０単位　と言いました。

専門医を機構が認定して更新するためには
３つの柱が必要です。

言い換えると３種類のパターンの書類といった方が
わかりやすいかもしれません。

機構が認定する専門医資格の更新には
①勤務実態の証明
②診療実績の証明
③講習受講など

がいります。
それぞれについて様式が決まっています。

①についてはさらに様式１－１、１－２、１－参考資料
の３枚　の用紙です。
自己申告　ということになります。
実態を調査することがあるよ　とは述べられていますが
あくまで自己申告の範疇です。

様式１－１がプロフィール記載のようなものです。
あなたは誰で、どこに住んでいて、勤務先はどこで
メルアド、電話、医籍登録番号、学位、専門医番号、指導者番号など
ただ、記載すれば済むものばかりです。

様式１－２　勤務実態を記載するもの
ではありますが、自己申告です。

主に２項目あり　１つは
勤務実態
もう一つは
前回学会認定ご申請時までの職歴等　です。

勤務実態は
a. 病院放射線科の常勤医　　で　週何時間働いているか？
b. 診療所放射線科常勤医　　で　週何時間働いているか？
c. 病院または診療所放射線科　非常勤　として勤務

のいずれかに丸をつけて　どの病院、診療所で何時間働いているか？
を記載するものです。

たとえば、今はやりの　ブラックペアン（日曜劇場）にたとえると

４０時間/週　　勤務先　東城大学医学部付属病院

となります。

もう一つの項目　前回学会認定後申請までの職歴
というのも記載が必要で
過去５年間での　職歴を　何年何月何日
から何日まで　どこどこ病院にいて　職名は何
を記載することになります。

様式１ー参考資料（様式１の３枚目）　書類では
診療活動を事細かく　記載しなければなりません。

基本的には１週間単位の時間を記載することになっています。

そしていよいよ　単位の話になりますが
これを記載するのが重要な　様式２、３、４，５，６です。

様式２は　診療実績の単位で最大１０単位　です。
様式２－１が読影件数、様式２－２がIVR件数です。

放射線診断専門医は　様式２－１、２－２の２枚です
様式２－３は　放射線治療医の単位ですので無関係です。
細かい話になるので簡単に言うと
ご存知でしょうけれど

ここでは仮に例として画像診断もIVRも
日常行なっているとして　例を示すと
例えば、読影は５０例で１単位、IVRは５例で１単位です。

なので　読影４００例（８単位）、IVR１０例（２単位）で
最低件数はクリアし、１０単位に達します。
読影しかされていなければ５００例/５年間
でやればOKとなります。

余談ですが、
放射線科領域専門医更新基準　p9, 10 には
”連続して３回以上資格更新を行なった専門医への対応”　という項目内で

以下引用
放射線科領域において相応の経験を有する専門医の知識・経験を
後進の指導に活かす目的で、
専門医（学会認定診断専門医含める）資格が連続して
３回更新している場合、４回目の更新からは
診療実績の証明を免除し、診療実績の１０単位を免除した
40単位で専門医の更新を認めます。とあります。

ただし、それに続いて
これに該当する先生は査読や講演など学術業績・診療外活動の実績を
通じて、後進の指導に積極的に協力してください。

とあります。つまりはただ、講習を聞くだけの先生には
該当しない　ような１文が加わていることが手放しでは喜べませんね。
注意は必要です。

この項目から、かつて放射線科医で
現在救急医だけれど画像診断にタッチしていて
読影は教えられるような先生（友人にいますが）は該当出来るのでしょうか。
現段階ではわかりません。

さて、様式２－１、２－２で　実際の読影数、IVR数で
単位１０単位までがクリアされ、残りの40単位を
ほとんどの先生が講習受講、共通講習で稼ぐことになるでしょう。
まだ、論文活動をされたり、講演をされている先生は
そちらも単位になりますが、
使っている時間からは単位の割はあいません。

それについては最終回の次回にお話します。

以上イチロウでした。

 

 

駅前のドトールより

イチロウです。

 

前回機構認定を希望する場合

のメールでしたので

驚かれた先生もいらっしゃいます。

 

２０２１年度が最終の　学会の専門医更新　となります。

ですので、どうしても時間のない先生は

その最終の学会専門医を更新し

日本専門医機構（以下機構）の専門医を目指す

ということになるので

その５年後の

 

２０２６年度５月１日から6月30日に最後の最後の

機構認定審査を受ける　ということになります。

それ以降は、学会専門医（学会が認定したもの）

は意味の無い？（かどうかわかりませんが）資格となるわけです。

 

（実際、わたしがもっている抗加齢学会　専門医も

たいして意味のある　と言えるものでも無いです。）

 

２０２６年度５月１日から6月30日が

機構認定最終の申請です。

なので、忘れないように申請しないと

いけませんよね。

 

個別案件なのであとで話すつもりでしたが

どうしても私はどうなの？　となるようですので

順次更新のパターンを先に話したほうがよさそうですね。

 

機構が認定する専門医は

昨年更新だった先生方の場合

機構申請は当然できず、終わりました。

 

しかし、昨年の段階で今年つまり2018年度更新が

分かっていて、２０１７年７月７日発行の

放射線科領域専門医更新基準（日本専門医機構発行）

をめざとく読まれていた先生は

２０１８年５月１日から６月３０日の申請期間の前に

準備をされていたでしょう。

 

しかし、そんなに準備の良い先生が果たして

何人いらっしゃる ことやら

最近は製薬会社のMRは大した情報をもって来なくなり

彼らの存在意義すらやばい状況で

（あいも変わらず、会社から与えれただけの

カンファランスの予定の紙をただ、配るだけ　の方が多い）

 

上記の情報なんて一体知ることなんて出来るわけありません。

情報発信している私ですらこうですから。

 

さて、２０１７年度は機構の専門医にはなれませんので

話としては２０１８年度更新の先生の話からまずしていきます。

 

２０１８年度更新の先生はもう日にちが

迫っていますので専門医共通講習を１単位（必須最小単位です）

診療実績の証明　最大４単位　（ここまで合計５単位）

残り１０単位中５単位を

放射線科領域講習　で埋めれば　OKです。

 

はたしてもう終わってしまった春の総会に出席されていないと

残り５単位をクリアできるのか？　ということになります。

じゃあ、総会に出席できた先生はというと

 

参加すると３単位が取得で きます。

残り２単位ですよね。なので、

２時間のグリーンJRSマークのついた

講習を受ければOK　となります。

つまり合計１０単位あれば

今年度の審査に望めます。

 

専門医必須項目が３単位のうち

２単位でもいいのですが

前回いったように

機構の医療安全講習会　と　機構の倫理講習会

さらには　感染対策講習会　は

いったいどこでどのように受けるのかが

全くわからない状況です。

 

と思っていたら、

終わった後の情報で、意味は無いのですが

今回総会でブルーのJRSマークで必須項目に

当てるようです（ある詳しい先生からの情報）。

 

って、情報どこに書いてある？？？

ですよね。

 

今年の春の総会のプログラム集のp22の一番下３行には

ブルーのJRSマーク（医療安全、放射線防護など）

は学会の認定のための

ものと書いてあります。

 

しかし、情報を知っていた人（か曖昧だった人）が殺到したらしく

１００4人収容のメインホールは大変なことになったようです。

 

さぞかし、2019年の総会の

必須項目の会場には

またまた、ものすごい数の先生方が殺到して

会場は大混乱になることでしょう。

 

いい加減、カードを置く方法はやめるべきですが

それを解決するインフラ整備なんてできないんでしょうか。

 

「ところで、イチロウ先生　単位単位って言ってますけど

それがわからないんですよ。」

 

そうですよね。

なので、個別案件も重要なのですが、

個別案件と必要単位数について

まずお話します。

 

まず、次の更新時に機構の専門医になっておこう

という先生が必要な単位数についてお話します。

通常は５年間で５０単位取得を目差す事になります。

 

２０１８年度（もう申請開始の５月１日は迫っていますが）

の先生はその５分の１である１０単位で

（昨年中から準備していないと難しいですよね

でも、今回スルーも可能です）

 

２０１９年度機構専門医で更新は２０単位（イチロウの場合）

２０２０年度機構専門医で更新は３０単位

２０２１年度機構専門医で更新は４０単位

２０２２年度機構専門医で更新は５０単位（これは昨年更新だった先生です）

 

ちなみに　２０１８年度機構の認定をうけず

学会認定のみにした先生（たくさんいらっしゃることでしょう）は

２０２３年度の機構専門医の更新を受けることになる

のでその時までに

５０単位の取得を当然やることになります。

 

２０１９年度機構認定をもし私が受けず

スルーして学会認定のみとした場合

２０２４年度の機構専門医更新を受けることになります。

 

同様に

２０２０年度スルーした場合、

そこから５年間頑張って５０単位とって

２０２５年度機構専門医で更新をうけ

２０２１年度スルー（学会認定のみ）した場合その後５年間がんばって

５０単位とって　最後の２０２６年度の機構専門医更新に臨む

ということになります。

 

つまり直近である２０１８年度の更新をスルーも

ありということです。

（物理的に単位とれるわけありません）

 

いいですか？ここまで

私は早めに慣れておく

という意味から　もし、共通講習がクリア出来るのであれば

２０１９年度の機構認定の専門医を取得しようと

考えていますが、どうなることやらです。

 

では更新単位の細かい点について次回のメールで

話していこうと思います。

 

以上　イチロウでした。

 

機構専門医移行については

かなり意見が分かれるし

情報も錯綜しています。

ご意見、明確な確実性の高い情報があればブログの方へお願いします。

 

以上　イチロウでした。

駅前のドトールに行く暇もない
イチロウです。

さて、今回のメールは
放射線技師さんには
ほぼ関係のない話なので以下は読まない方がいいです。
時間の無駄かもしれません。

しかし、放射線科診断専門医をすでに
取得している先生には非常に重要な話です。

なぜなら、今年度2018年4月12日から15日まで
開催された第77回医学放射線学会総会から
日本専門医機構認定の放射線科領域講習（以下、領域講習）
や専門医共通講習（以下、共通講習）がスタートしたからです。

これ、とてつもなく複雑なのですが、大まかなところから
知っておく必要があります。

まず、大筋です。何しろ日本専門医機構（以下 機構 と略します）
の　放射線科領域専門医更新基準　はいきなり細かいところから
始まっています。なので
イチロウ流　で解釈し　書き直して説明します。
（個々人の質問は学会にお願いします）

まず、確認の確認ですが
今回これを読むべき先生は
現状　放射線診断専門医（管理加算が取れる資格ですよ）
（１次試験後である　放射線科専門医　の話ではありません）
のライセンスをすでに持っている
先生に向けてです。

専門医機構へ移行しないと　将来　おまんま　が
食べられなくなるので　絶対に
機構の専門医　にならないといけません。
そうしないとおそらくですが病院で給与を取得して働けません。
なので、従来通り、放射線診断専門医として働いていきたい
のであれば、機構の　専門医にならなければなりません。

これが大大　原則です。

では一瞬で移行できるか？　と言うとそれは無理です。
更新時期が皆異なるからです。
例えば、私であれば、来年5月1日から6月30日　が
更新受付期間です。
資格期間は8月末となっていますが、
更新申請期間は上記５月から６月であることも注意です。

では移行期間はどれくらいあるのか？　と言うと
2018年度から2021年度のたった４年度です。
そして2022年度以降は　学会の専門医更新はできなくなるのです。

結果
2026年8月31日を持って、機構認定専門医　が唯一の
専門医　資格　となるようです。
それ以降は放射線科の専門医は機構に認定された人
のみが　管理加算の対象者　となるのでしょう
（そのようには記載されていませんが）

私の場合、今年の学会の前には詳しいことは
あまりわからない状況で、

とにかくグリーンの色のJRSマークの付いた
講習をできる限りとるようにしてみました。
勉強不足で何もわからなかったからです。

例えば、朝8:00-9:00 までの教育講演です。
とりあえず、土曜日と日曜日で合計５単位取得しました。

この単位については次回  話していきますが

移行期間が長そうで短いので
たとえば、来年更新予定の私の場合
実はとんでもないことに気づいたのです。

機構が認定している　専門医更新には主に
①勤務実態の照明
②診療実績の照明
③講習受講

を持って行うのですが
①、②については通常の放射線科業務に携わっているなら
無理なく 最大単位である１０単位は取れますので
残りの４０単位を③で取得していくわけですが
③の中は
i) 専門医共通講習
ii) 放射線科領域講習
iii) 学術業績・診療以外の活動実績

から構成されています。

その中のi) 専門医共通講習には専門医　と名のつく
全ての専門医が受講しなければならにものなのですが
最低でも３単位いるのです。

１０単位まで取れますが
どちらかといえばつまらい単位に相当するこの講習は
最低単位である 3単位とるので十分でしょう。
その３単位は医療倫理、医療安全、感染対策の３つです。

で、その必須講習は　もし前回更新年が3年とか4年とか
前の場合、すでに放射線学会総会などで
受講し終わっている先生（何を隠そう私がそうです）も
いらっしゃる可能性があるわけですが
実は・・・

今まで放射線学会で受けてきた
「医療安全・放射線防護」
「医療倫理」
「医療の質：診断」受講歴　は

機構認定に全く使えません。
日本専門医機構の共通講習ではないのです。

ま、マジーー！
つまらないと思いつつ（講師の先生ごめんなさい）
受講してきたあの時間はなんだったのーです。
時間を返せーですよ。

今日のまとめです。
①なんだかんだ言っても、今後も放射線科医としてメシを食うには
日本専門医機構　の専門医を取得するしか　道はありません。
②一瞬で皆が移行していくのは難しいので更新を迎える人から
順次移行してもらいます。その移行期間は2018年度から2021年度
のたった４年度（４回のチャンス）です。
③2022年度以降は　学会の専門医更新はできなくなるのです。
④自動的に2026年8月31日を持って、機構認定専門医　が唯一の
専門医　資格　となる
専門医更新には主に
●勤務実態の照明
●診療実績の照明
●講習受講　があり
⑤診療実績１０単位と講習受講４０単位を取得する
⑥講習受講の中には全ての科の専門医に共通する　３つの必須講習がある　それは
医療倫理、医療安全、感染対策　の３つ
そして似たような名前で今まで学会で受けてきた
「医療安全・放射線防護」、「医療倫理」、「医療の質：診断」受講歴　は
全て無駄になる

でした。

以上　イチロウでした。

Sclerosing hemangioma vs. Sclerosed hemangioma.

どっちがどっち？

 

駅前のドトールより

イチロウです。

前回 3/12に発行して以来

お久しぶりのメルマガになりました。

実は2月に開催された

横浜イメージングカンファランス

 

幹事会に５分ほど遅れて到着すると

なんかおかしな雰囲気が漂っていました。

みなさん深刻な面持ちで話しをされていたのです。

 

編集後記に続く

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

さて、前回の続きで

横浜イメージングカンファランスの第３問目

 

５cm程度の腫瘍だったと思います。

ダイナミック造影で、ほとんど全体は濃染せず

辺縁のみドット状に濃染が見られていました。

まるで大きくて辺縁部分だけ考えると

血管腫だな　という印象を抱きました。

 

MRIでは印象はT2WIでほぼ低信号で一部に

嚢胞性の高信号やそうでない淡い高信号も見られていました。

 

選択肢は

硬化性血管腫、CCC、転移、HCC、Complicated cyst

だったと思います。

 

ダイナミック造影CTでの第一印象をけって

Complicated cystにしてしまいましたが

結局　硬化性血管腫でした。

 

さて、この硬化性血管腫

Sclerosed hemangioma なのか

Sclerosing hemangioma なのか　ですが、

 

一般的には完全に全体が繊維化、血栓化、硝子化

をきたす途中経過を見ているものが

Sclerosing で

ほとんどがその変化で占拠されると

Sclerosed hemangiomaと考えられているのが

一般的かもしれません。

 

しかし、もう何年も前に

中野雅行先生との朝のカンファランス前の会話で

そうではない　というのを聞いていました.

 

今回、改めて調べると

秀潤社の黄緑ブック　肝胆膵の画像診断の

p162　Sclerosed hemangioma のに

 

WHO肝腫瘍分類第二版で

Sclerosing hemangiomaはSclerosing cavernous hemangiomaの事で

海綿状血管腫の　退行性変化つまり、血栓化、繊維化、硝子化したもの

でT2WIでわずかに高信号あるいは低信号を呈し血管造影ではpoolingを認めない　とあります。

つまり、現状皆が考えているものです。

 

一方、Sclerosed hemangioma は静脈性血管腫から発生するもので

異なった疾患概念である　という記載があります。

 

出典がわからないのですが

sclerosed hemangiomasは、広範な線維化が特徴であり、

その結果、硝子化および血管腔の著明な狭小化あるいは閉塞を呈する。

sclerosing hemangiomas,と比較して、病変全体がびまん性に硬化したもの

と言われ、あたかもsclerosing hemangioma が

時間の経過で硬化性部分が全体に及んだかのうようです。

そのためにsclerosing hemangioma の延長上にいるかのように

見えてしまったのかもしれません。

 

実際中野先生にお伺いすると

sclerosing hemangioma  と sclerosed hemangioma とは違う

上記の通り

とのご見解でした。

 

そして病理の論文ですが

中野先生が

Liver. 2002 Feb;22(1):70-8.

Sclerosed hemangioma and sclerosing cavernous hemangioma of the liver: a comparative clinicopathologic and immunohistochemical study with emphasis on the role of mast cells in their histogenesis.

 

を紹介されました。

 

画像的な話はありませんが

 

Sclerosing hemangioma は繊維化や硝子化などが

Sclerosed hemangioma より少ない　と書かれています。

 

そして

sclerosed hemangiomas suggests a possible origin from infantile hemangioendotheliomas.

とあります。

 

ちなみに

AJR AM J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):67-72.

Imaging features of sclerosed hemangioma.

Doyle DJ, et al.

はその考え方だと

Imaging features of sclerosing hemangioma. です。

 

つまりこの論文は

Sclerosing hemangioma の中で

繊維化、硝子化の強いものの画像パターンを述べています。

 

以上

イチロウでした。

 

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

編集後記

 

さて、なぜそこまで深刻な面持ちなのか？？？

どうやら他の先生に聞いてみると

薬屋さんのサポートが

完全にこの夏の会を最後になくなるとのこと

 

え、ままじでー

ついこの間まで

やっている会の中でも重要な会です

と言ってたじゃないかーーー

 

実は大日本住友はいつもバブリーな会を開いていました。

• ●券はなんと参加者全員に配る

という大盤振る舞い

懇親会も豪華な崎陽軒でのおもてなし

とあって

 

食事を楽しみにという人もいたかもしれません。

否　会が面白かったから集まっていたと思います。

しかし、会社上層部の方針で

会そのものが売り上げとは無関係と考えたからでしょう。

そう判断をしたなら、そうなのかもしれません。

 

皮肉に米国では向精神薬であるラツーダが

売れに売れているとのこと

また、米国子会社のサノビオン社が

COPDによる閉塞性換気障害の長期維持療法に

用いられる　ロンハラ　マグネア

を発売　とのこと

 

皮肉にも3月末から株価は急上昇しています。

新薬発売とリストラ策を株主が好感したのでしょうか？

 

とにかく

２０年以上にもわたって行われてきた会が

ついに終了となりそうで

会費を１万円で続けようという案も出されましたが

どうなることやら

 

講師への講演謝礼もどうするのでしょう

教授クラスは呼べません。

なので、次回を持っておそらく

YIC 関連の情報は出なくなります。

 

残念ですが・・・

 

イチロウでした。

駅前のドトールより

イチロウです。

 

さて、おかしなもので

初期研修医（放射線科決定）

が回っている時は

結構チェックがめんどいなと思いつつ

居ないとそれもまた

やりがいもちょっとなくなります。

 

１箇月交代くらいがちょうどいいのかもしれません。

 

それはさておき、

今日はコンテンツとしてはあまりに

簡単すぎてスルーしてもらっても構いません。

 

というのも

主に単純写真でのピットフォールとして

有名な　腸骨のあれについてだからです。

 

当院では既に単純写真は

ルーチンには読まなくなっています（耳鼻科と眼科や皮膚科の術前くらい））

 

なので、骨盤の単純写真を読影依頼

がかかるということは皆無です。

 

しかし、CT上それが見えてしまうことは

よくある事実であり

当然、目ざとい研修医であれば聞いてきます。

 

「これってなんですか？」

そこで、知っていれば　にや　っとして答えますが

知らないと　調べることになります。

調べれば　このネット時代一瞬で回答は導き出されますが

いつも調べている上司では

格好悪いですよね。

 

それはこれです。

 

以下　図

はい　簡単ですね。

単純写真の教育をちゃんと受けていれば

当たり前の所見ですが

受けていないと　うーんです。

 

有名な Keats の青い分厚ーい　normal variation

の教科書にも載っています。

 

そこで当院CTで

osteitis condensans ilii (恥骨にもあれば pubis )と読まれたものを

調べると　調べた限りは女性ばかりでした。

昔から　経産婦に生じると言われてはいますが

実は男性にも起こると言われます。え？男性にも起こる？

ですよね。私はあまり記憶がありません。

経産婦的の骨盤が開いてしまうことが

osteitis condensing ilii の原因といういかにもな理由を除くと

 

仙腸関節部の栄養血管障害に起因した炎症性変化や

骨盤の過剰移動による血管炎

股関節、仙腸関節部の外傷などが　あげてられていますが、

実のところ原因はわかりません。

 

症状としては腰痛や仙腸関節部、恥骨の疼痛を主訴とすることもありますが

無症状で偶発的に見つかることも多いですね。

 

CTでは以下にお示ししますように仙骨、腸骨いずれにも

硬化性変化が見られています。

45歳女性　腰痛が持続、生理時にも痛みが強くなることあり

私が習ったときは単純写真の世界だったからか

ilii と言われるように腸骨のみに病変があるかのように

書かれていたものですが、実際には仙骨にも生じています。

 

ちなみに　私は日本語を恥ずかしながら知らなかったのですが

腸骨硬化性骨炎　というそうです。

もう一例　添付しておきます。やはり仙骨、腸骨に病変あります。

63歳女性　右乳がん部分切除後 7年半経過 転移のチェック目的に撮像

 

 

T2WIでは背景の脂肪髄と比べると低信号ですが、T2WIFSでは背景脂肪が抑制され高信号を示しています。拡散強調像では高信号ですが、 ADC mapでは低信号ではなく、高信号です。シンチグラフィは集積します。

以下

———————————————–

数年前に経験した　仙骨、恥骨の脆弱骨折を疑った症例は

逆に腸骨に病変が全くありませんでしたが、

osteitis condensing ilii の所見の組み合わせのように

仙骨と恥骨に病変を生じていました。

整形外科医は　脆弱骨折と判断して

ボナロン（骨の中の破骨細胞に取り込まれて、破骨細胞の活性を

抑制することにより骨吸収を抑えて、骨量を増やして骨を折れにくくする薬）

とビタミンD3を投与していました。

画像は以下　ご参考までに

その後は当院に来られていないので

結果は不明です。

腸骨に病変がないことや仙骨に病変が広く見られることから

やはり脆弱骨折だったのかもしれません。

単純写真の経過で６ヶ月で、仙椎と恥骨に硬化性変化が

目立ってきていました。

以上今日は単純写真の話でした。

 

イチロウ拝

駅前のドトールより

イチロウです。

さて、前々回楽天クリムゾンハウスに

行った話をしました。

 

話の続きを投稿するつもりが

大雪でいろいろ予定が狂い

娘が４日間高熱が持続し、先週話したように

私の体調も劇悪になり。

 

楽天話も一回飛ばしてしまいました

 

今回はその。楽天ばなしだけです。

 

二子玉川の楽天本社の名前であるクリムゾンハウスの

クリムゾンって

そもそもなんなの？ですよね。

 

クリムゾンをWikipedia で引くと

クリムゾンまたはクリムソン (crimson) は

濃く明るい赤色で、若干青みを含んで紫がかる。

彩度がたかく、色調環上ではマゼンダと赤の中間に位置する

もともと地中海世界においてカイガラムシという虫から

から得られる染料の色であったが、

一般的に赤い色を指し示すようになった。と書かれています。

 

そういえば、楽天のロゴマークのR

は赤の中に記されていましたね。

 

あまり気にしていませんでした。

あの赤が　おそらくクリムゾン色だと思います。

そのクリムゾンハウス

ハウスと言っている意味がちょっと分かった気がします。

 

もちろん前々回のメルマガの最後にお話したように

待合場所のようなところで待っていると

外から来られた某社のOさんが

やってこられ、緊張の中

名刺交換させていただきました。

 

あ、名刺を更新しておけばよかった　と

こういう時に思います。

全く初めてである人は単純に肩書きが

その人物が何をやっているのか

信用していい人なのかを判断する材料だからです。

 

もう一度名刺を作り直さないといけないな

と思いました。

 

それはさて置き

彼が電話で　楽天のある人物を呼び出しました。

ほどなく、そのある人物　T氏がやってこられ

３人で　最初に話した警備員のいたところ（従業員入り口だろう）

ではなく

正面玄関らしい場所から入館となりました。

 

まだ、建築したばかりの綺麗な内装で

完全木目調という感じで

IT会社のデジタルな印象が全くありません。

 

そこが２階なので３階に案内されて

２階と３階はゲストスペースらしいのです。

 

3階には会議室がたくさんあると言われましたが

一般的な会社だと無機質な廊下とドアの連続で

映画マトリックス２　の１シーンのようですが

楽天の会議室はまるで違っていました。

全ての会議室はシースルー（つまりガラス張り）です。

 

その日は12月29日で楽天の営業も最終日とあり

ものすごい数の会議室の中が

比較的まばらで、空室も有りましたが

会議中の部屋もちらほら見受けられました。

 

Ｔ氏いわく

通常の平日ではなかなか

部屋がとれないとのこと

 

会議室がシースルーなのと

中の机と椅子が　楽天市場のお客様の

おしゃれな家具の店舗から買っているらしく

まるでそれらのショールームとなっているのです。

す、素晴らしい

 

ちなみにこの２階は来客者（今回の私のような）との

会議室だそうで、なのに60室以上あるとのこと

コネタですが、会議室を予約しても

予約後5分間人が来ないと

自動キャンセルになるようです。

 

そんな説明を聞きつつ奥に進んでいくと

木目の一枚のアンティーク調の机に足をつけ

椅子は赤と白交互のおしゃれなのが６脚並べられた

木とヴィビッドカラーの椅子がミスマッチした

３畳ほどの小さい部屋に通されました。

 

お茶は、ペットボトルを支給していただきました。

大昔の会社のようにお茶汲みの人が

お盆に熱いお茶を運んでくるイメージはありません。

運んできたのもたまたまそこにいたネームカードをつけ

パンツ姿の女子社員という感じでした。

 

さて、このクリムゾンハウス

ハウスという意味は？

 

社員の暮らしと心身の健康をしっかり支えるオフィス

と言うコンセプトのようで

 

三木谷社長は

「現代社会は仕事と個人の生活とをくっきり線引きして

分けることが難しくなっている」

「なので、企業としてできるだけ社員の生活をサポート

する必要があると考えている」とおっしゃり

 

クリムゾンハウスには

大きなフィットネスセンター

クリニック、鍼灸、マッサージ

ビューティーサロン（散髪）

ちなみに鍼級の店の名前が「HARI-UP」と言うダジャレ英語？

 

クリーニング、「楽天クリムゾンストア」という名のコンビニ

店内で焼かれる手作りパン！もあり

 

楽天ライブラリー　電子書籍リーダーの楽天Koboが置いてある電子書籍コーナーもあって

 

社員食堂「カフェテリア」では

コミュニケーション活性化と健康維持を目的に、

朝昼晩の三食を無料で提供されています。

 

大事なことなのでもう一度言っておきますが、

朝昼晩・無料です。もうこれは住めそうです。だから　“ハウス”

さらに宗教的な理由で食べられないメニューもあるので

事前登録さえすれば　例えば、ベジタリアン向けの料理も無料提供されます。

やはり世界企業　公用語英語の会社だけあります。

 

特徴的なのはなんといっても託児所。なんと

「楽天ゴールデンキッズ」という名前です。

厳重なセキュリティがかかっているので

親御さんでも勝手には入れない仕様だそうで

子供さんの安全性に気を配っていますね。

 

これらの究極の福利厚生は

さすがに世界に店舗展開している楽天だからこそ

かもしれません。

 

一方では、立って仕事ができるよう

読影室の机を上下動できるものに変えようとしている

私の試みにも

それいりますか？　的な反応を

している某病院とは

大違いです。（頑張りますけど・・・）

 

今日は読影関係のコンテンツはないです。

 

イチロウ拝