学会認定時から3回更新されていれば・・・

駅前のドトールより

イチロウです。

さて、機構専門医の話ばかりで
技師の方には大変申し訳ありません。

今回もその話の続きです。
前回単位の話をしましたが
合計50単位 と言いました。

専門医を機構が認定して更新するためには
3つの柱が必要です。

言い換えると3種類のパターンの書類といった方が
わかりやすいかもしれません。

機構が認定する専門医資格の更新には
①勤務実態の証明
②診療実績の証明
③講習受講など

がいります。
それぞれについて様式が決まっています。

①についてはさらに様式1-1、1-2、1-参考資料
の3枚 の用紙です。
自己申告 ということになります。
実態を調査することがあるよ とは述べられていますが
あくまで自己申告の範疇です。

様式1-1がプロフィール記載のようなものです。
あなたは誰で、どこに住んでいて、勤務先はどこで
メルアド、電話、医籍登録番号、学位、専門医番号、指導者番号など
ただ、記載すれば済むものばかりです。

様式1-2 勤務実態を記載するもの
ではありますが、自己申告です。

主に2項目あり 1つは
勤務実態
もう一つは
前回学会認定ご申請時までの職歴等 です。

勤務実態は
a. 病院放射線科の常勤医  で 週何時間働いているか?
b. 診療所放射線科常勤医  で 週何時間働いているか?
c. 病院または診療所放射線科 非常勤 として勤務

のいずれかに丸をつけて どの病院、診療所で何時間働いているか?
を記載するものです。

たとえば、今はやりの ブラックペアン(日曜劇場)にたとえると

40時間/週  勤務先 東城大学医学部付属病院

となります。

もう一つの項目 前回学会認定後申請までの職歴
というのも記載が必要で
過去5年間での 職歴を 何年何月何日
から何日まで どこどこ病院にいて 職名は何
を記載することになります。

様式1ー参考資料(様式1の3枚目) 書類では
診療活動を事細かく 記載しなければなりません。

基本的には1週間単位の時間を記載することになっています。

そしていよいよ 単位の話になりますが
これを記載するのが重要な 様式2、3、4,5,6です。

様式2は 診療実績の単位で最大10単位 です。
様式2-1が読影件数、様式2-2がIVR件数です。

放射線診断専門医は 様式2-1、2-2の2枚です
様式2-3は 放射線治療医の単位ですので無関係です。
細かい話になるので簡単に言うと
ご存知でしょうけれど

ここでは仮に例として画像診断もIVRも
日常行なっているとして 例を示すと
例えば、読影は50例で1単位、IVRは5例で1単位です。

なので 読影400例(8単位)、IVR10例(2単位)で
最低件数はクリアし、10単位に達します。
読影しかされていなければ500例/5年間
でやればOKとなります。

余談ですが、
放射線科領域専門医更新基準 p9, 10 には
”連続して3回以上資格更新を行なった専門医への対応” という項目内で

以下引用
放射線科領域において相応の経験を有する専門医の知識・経験を
後進の指導に活かす目的で、
専門医(学会認定診断専門医含める)資格が連続して
3回更新している場合、4回目の更新からは
診療実績の証明を免除し、診療実績の10単位を免除した
40単位で専門医の更新を認めます。とあります。

ただし、それに続いて
これに該当する先生は査読や講演など学術業績・診療外活動の実績を
通じて、後進の指導に積極的に協力してください。

とあります。つまりはただ、講習を聞くだけの先生には
該当しない ような1文が加わていることが手放しでは喜べませんね。
注意は必要です。

この項目から、かつて放射線科医で
現在救急医だけれど画像診断にタッチしていて
読影は教えられるような先生(友人にいますが)は該当出来るのでしょうか。
現段階ではわかりません。

さて、様式2-1、2-2で 実際の読影数、IVR数で
単位10単位までがクリアされ、残りの40単位を
ほとんどの先生が講習受講、共通講習で稼ぐことになるでしょう。
まだ、論文活動をされたり、講演をされている先生は
そちらも単位になりますが、
使っている時間からは単位の割はあいません。

それについては最終回の次回にお話します。

以上イチロウでした。

 

 

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えっ?一昨日金曜日知りました。ブルーのJRSの本当の意味

駅前のドトールより

イチロウです。

 

前回機構認定を希望する場合

のメールでしたので

驚かれた先生もいらっしゃいます。

 

2021年度が最終の 学会の専門医更新 となります。

ですので、どうしても時間のない先生は

その最終の学会専門医を更新し

日本専門医機構(以下機構)の専門医を目指す

ということになるので

その5年後の

 

2026年度5月1日から6月30日に最後の最後の

機構認定審査を受ける ということになります。

それ以降は、学会専門医(学会が認定したもの)

は意味の無い?(かどうかわかりませんが)資格となるわけです。

 

(実際、わたしがもっている抗加齢学会 専門医も

たいして意味のある と言えるものでも無いです。)

 

2026年度5月1日から6月30日が

機構認定最終の申請です。

なので、忘れないように申請しないと

いけませんよね。

 

個別案件なのであとで話すつもりでしたが

どうしても私はどうなの? となるようですので

順次更新のパターンを先に話したほうがよさそうですね。

 

機構が認定する専門医は

昨年更新だった先生方の場合

機構申請は当然できず、終わりました。

 

しかし、昨年の段階で今年つまり2018年度更新が

分かっていて、2017年7月7日発行の

放射線科領域専門医更新基準(日本専門医機構発行)

をめざとく読まれていた先生は

2018年5月1日から6月30日の申請期間の前に

準備をされていたでしょう。

 

しかし、そんなに準備の良い先生が果たして

何人いらっしゃる ことやら

最近は製薬会社のMRは大した情報をもって来なくなり

彼らの存在意義すらやばい状況で

(あいも変わらず、会社から与えれただけの

カンファランスの予定の紙をただ、配るだけ の方が多い)

 

上記の情報なんて一体知ることなんて出来るわけありません。

情報発信している私ですらこうですから。

 

さて、2017年度は機構の専門医にはなれませんので

話としては2018年度更新の先生の話からまずしていきます。

 

2018年度更新の先生はもう日にちが

迫っていますので専門医共通講習を1単位(必須最小単位です)

診療実績の証明 最大4単位 (ここまで合計5単位)

残り10単位中5単位を

放射線科領域講習 で埋めれば OKです。

 

はたしてもう終わってしまった春の総会に出席されていないと

残り5単位をクリアできるのか? ということになります。

じゃあ、総会に出席できた先生はというと

 

参加すると3単位が取得で きます。

残り2単位ですよね。なので、

2時間のグリーンJRSマークのついた

講習を受ければOK となります。

つまり合計10単位あれば

今年度の審査に望めます。

 

専門医必須項目が3単位のうち

2単位でもいいのですが

前回いったように

機構の医療安全講習会 と 機構の倫理講習会

さらには 感染対策講習会 は

いったいどこでどのように受けるのかが

全くわからない状況です。

 

と思っていたら、

終わった後の情報で、意味は無いのですが

今回総会でブルーのJRSマークで必須項目に

当てるようです(ある詳しい先生からの情報)。

 

って、情報どこに書いてある???

ですよね。

 

今年の春の総会のプログラム集のp22の一番下3行には

ブルーのJRSマーク(医療安全、放射線防護など)

は学会の認定のための

ものと書いてあります。

 

しかし、情報を知っていた人(か曖昧だった人)が殺到したらしく

1004人収容のメインホールは大変なことになったようです。

 

さぞかし、2019年の総会の

必須項目の会場には

またまた、ものすごい数の先生方が殺到して

会場は大混乱になることでしょう。

 

いい加減、カードを置く方法はやめるべきですが

それを解決するインフラ整備なんてできないんでしょうか。

 

「ところで、イチロウ先生 単位単位って言ってますけど

それがわからないんですよ。」

 

そうですよね。

なので、個別案件も重要なのですが、

個別案件と必要単位数について

まずお話します。

 

まず、次の更新時に機構の専門医になっておこう

という先生が必要な単位数についてお話します。

通常は5年間で50単位取得を目差す事になります。

 

2018年度(もう申請開始の5月1日は迫っていますが)

の先生はその5分の1である10単位で

(昨年中から準備していないと難しいですよね

でも、今回スルーも可能です)

 

2019年度機構専門医で更新は20単位(イチロウの場合)

2020年度機構専門医で更新は30単位

2021年度機構専門医で更新は40単位

2022年度機構専門医で更新は50単位(これは昨年更新だった先生です)

 

ちなみに 2018年度機構の認定をうけず

学会認定のみにした先生(たくさんいらっしゃることでしょう)は

2023年度の機構専門医の更新を受けることになる

のでその時までに

50単位の取得を当然やることになります。

 

2019年度機構認定をもし私が受けず

スルーして学会認定のみとした場合

2024年度の機構専門医更新を受けることになります。

 

同様に

2020年度スルーした場合、

そこから5年間頑張って50単位とって

2025年度機構専門医で更新をうけ

2021年度スルー(学会認定のみ)した場合その後5年間がんばって

50単位とって 最後の2026年度の機構専門医更新に臨む

ということになります。

 

つまり直近である2018年度の更新をスルーも

ありということです。

(物理的に単位とれるわけありません)

 

いいですか?ここまで

私は早めに慣れておく

という意味から もし、共通講習がクリア出来るのであれば

2019年度の機構認定の専門医を取得しようと

考えていますが、どうなることやらです。

 

では更新単位の細かい点について次回のメールで

話していこうと思います。

 

以上 イチロウでした。

 

機構専門医移行については

かなり意見が分かれるし

情報も錯綜しています。

ご意見、明確な確実性の高い情報があればブログの方へお願いします。

 

以上 イチロウでした。

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現在放射線科診断専門医 の先生へ。今日は技師さま読まないでください。

駅前のドトールに行く暇もない
イチロウです。

さて、今回のメールは
放射線技師さんには
ほぼ関係のない話なので以下は読まない方がいいです。
時間の無駄かもしれません。

しかし、放射線科診断専門医をすでに
取得している先生には非常に重要な話です。

なぜなら、今年度2018年4月12日から15日まで
開催された第77回医学放射線学会総会から
日本専門医機構認定の放射線科領域講習(以下、領域講習)
や専門医共通講習(以下、共通講習)がスタートしたからです。

これ、とてつもなく複雑なのですが、大まかなところから
知っておく必要があります。

まず、大筋です。何しろ日本専門医機構(以下 機構 と略します)
の 放射線科領域専門医更新基準 はいきなり細かいところから
始まっています。なので
イチロウ流 で解釈し 書き直して説明します。
(個々人の質問は学会にお願いします)

まず、確認の確認ですが
今回これを読むべき先生は
現状 放射線診断専門医(管理加算が取れる資格ですよ)
(1次試験後である 放射線科専門医 の話ではありません)
のライセンスをすでに持っている
先生に向けてです。

専門医機構へ移行しないと 将来 おまんま が
食べられなくなるので 絶対に
機構の専門医 にならないといけません。
そうしないとおそらくですが病院で給与を取得して働けません。
なので、従来通り、放射線診断専門医として働いていきたい
のであれば、機構の 専門医にならなければなりません。

これが大大 原則です。

では一瞬で移行できるか? と言うとそれは無理です。
更新時期が皆異なるからです。
例えば、私であれば、来年5月1日から6月30日 が
更新受付期間です。
資格期間は8月末となっていますが、
更新申請期間は上記5月から6月であることも注意です。

では移行期間はどれくらいあるのか? と言うと
2018年度から2021年度のたった4年度です。
そして2022年度以降は 学会の専門医更新はできなくなるのです。

結果
2026年8月31日を持って、機構認定専門医 が唯一の
専門医 資格 となるようです。
それ以降は放射線科の専門医は機構に認定された人
のみが 管理加算の対象者 となるのでしょう
(そのようには記載されていませんが)

私の場合、今年の学会の前には詳しいことは
あまりわからない状況で、

とにかくグリーンの色のJRSマークの付いた
講習をできる限りとるようにしてみました。
勉強不足で何もわからなかったからです。

例えば、朝8:00-9:00 までの教育講演です。
とりあえず、土曜日と日曜日で合計5単位取得しました。

この単位については次回  話していきますが

移行期間が長そうで短いので
たとえば、来年更新予定の私の場合
実はとんでもないことに気づいたのです。

機構が認定している 専門医更新には主に
①勤務実態の照明
②診療実績の照明
③講習受講

を持って行うのですが
①、②については通常の放射線科業務に携わっているなら
無理なく 最大単位である10単位は取れますので
残りの40単位を③で取得していくわけですが
③の中は
i) 専門医共通講習
ii) 放射線科領域講習
iii) 学術業績・診療以外の活動実績

から構成されています。

その中のi) 専門医共通講習には専門医 と名のつく
全ての専門医が受講しなければならにものなのですが
最低でも3単位いるのです。

10単位まで取れますが
どちらかといえばつまらい単位に相当するこの講習は
最低単位である 3単位とるので十分でしょう。
その3単位は医療倫理、医療安全、感染対策の3つです。

で、その必須講習は もし前回更新年が3年とか4年とか
前の場合、すでに放射線学会総会などで
受講し終わっている先生(何を隠そう私がそうです)も
いらっしゃる可能性があるわけですが
実は・・・

今まで放射線学会で受けてきた
「医療安全・放射線防護」
「医療倫理」
「医療の質:診断」受講歴 は

機構認定に全く使えません。
日本専門医機構の共通講習ではないのです。

ま、マジーー!
つまらないと思いつつ(講師の先生ごめんなさい)
受講してきたあの時間はなんだったのーです。
時間を返せーですよ。

今日のまとめです。
①なんだかんだ言っても、今後も放射線科医としてメシを食うには
日本専門医機構 の専門医を取得するしか 道はありません。
②一瞬で皆が移行していくのは難しいので更新を迎える人から
順次移行してもらいます。その移行期間は2018年度から2021年度
のたった4年度(4回のチャンス)です。
③2022年度以降は 学会の専門医更新はできなくなるのです。
④自動的に2026年8月31日を持って、機構認定専門医 が唯一の
専門医 資格 となる
専門医更新には主に
●勤務実態の照明
●診療実績の照明
●講習受講 があり
⑤診療実績10単位と講習受講40単位を取得する
⑥講習受講の中には全ての科の専門医に共通する 3つの必須講習がある それは
医療倫理、医療安全、感染対策 の3つ
そして似たような名前で今まで学会で受けてきた
「医療安全・放射線防護」、「医療倫理」、「医療の質:診断」受講歴 は
全て無駄になる

でした。

以上 イチロウでした。

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カンファランス中止と株価の関係?

Sclerosing hemangioma vs. Sclerosed hemangioma.

どっちがどっち?

 

駅前のドトールより

イチロウです。

前回 3/12に発行して以来

お久しぶりのメルマガになりました。

実は2月に開催された

横浜イメージングカンファランス

 

幹事会に5分ほど遅れて到着すると

なんかおかしな雰囲気が漂っていました。

みなさん深刻な面持ちで話しをされていたのです。

 

編集後記に続く

************

 

さて、前回の続きで

横浜イメージングカンファランスの第3問目

 

5cm程度の腫瘍だったと思います。

ダイナミック造影で、ほとんど全体は濃染せず

辺縁のみドット状に濃染が見られていました。

まるで大きくて辺縁部分だけ考えると

血管腫だな という印象を抱きました。

 

MRIでは印象はT2WIでほぼ低信号で一部に

嚢胞性の高信号やそうでない淡い高信号も見られていました。

 

選択肢は

硬化性血管腫、CCC、転移、HCC、Complicated cyst

だったと思います。

 

ダイナミック造影CTでの第一印象をけって

Complicated cystにしてしまいましたが

結局 硬化性血管腫でした。

 

さて、この硬化性血管腫

Sclerosed hemangioma なのか

Sclerosing hemangioma なのか ですが、

 

一般的には完全に全体が繊維化、血栓化、硝子化

をきたす途中経過を見ているものが

Sclerosing で

ほとんどがその変化で占拠されると

Sclerosed hemangiomaと考えられているのが

一般的かもしれません。

 

しかし、もう何年も前に

中野雅行先生との朝のカンファランス前の会話で

そうではない というのを聞いていました.

 

今回、改めて調べると

秀潤社の黄緑ブック 肝胆膵の画像診断の

p162 Sclerosed hemangioma のに

 

WHO肝腫瘍分類第二版で

Sclerosing hemangiomaはSclerosing cavernous hemangiomaの事で

海綿状血管腫の 退行性変化つまり、血栓化、繊維化、硝子化したもの

でT2WIでわずかに高信号あるいは低信号を呈し血管造影ではpoolingを認めない とあります。

つまり、現状皆が考えているものです。

 

一方、Sclerosed hemangioma は静脈性血管腫から発生するもので

異なった疾患概念である という記載があります。

 

出典がわからないのですが

sclerosed hemangiomasは、広範な線維化が特徴であり、

その結果、硝子化および血管腔の著明な狭小化あるいは閉塞を呈する。

sclerosing hemangiomas,と比較して、病変全体がびまん性に硬化したもの

と言われ、あたかもsclerosing hemangioma が

時間の経過で硬化性部分が全体に及んだかのうようです。

そのためにsclerosing hemangioma の延長上にいるかのように

見えてしまったのかもしれません。

 

実際中野先生にお伺いすると

sclerosing hemangioma  と sclerosed hemangioma とは違う

上記の通り

とのご見解でした。

 

そして病理の論文ですが

中野先生が

Liver. 2002 Feb;22(1):70-8.

Sclerosed hemangioma and sclerosing cavernous hemangioma of the liver: a comparative clinicopathologic and immunohistochemical study with emphasis on the role of mast cells in their histogenesis.

 

を紹介されました。

 

画像的な話はありませんが

 

Sclerosing hemangioma は繊維化や硝子化などが

Sclerosed hemangioma より少ない と書かれています。

 

そして

sclerosed hemangiomas suggests a possible origin from infantile hemangioendotheliomas.

とあります。

 

ちなみに


AJR AM J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):67-72.

Imaging features of sclerosed hemangioma.

Doyle DJ, et al.

はその考え方だと

Imaging features of sclerosing hemangioma. です。

 

つまりこの論文は

Sclerosing hemangioma の中で

繊維化、硝子化の強いものの画像パターンを述べています。

 

以上

イチロウでした。

 

*****************

 

編集後記

 

さて、なぜそこまで深刻な面持ちなのか???

どうやら他の先生に聞いてみると

薬屋さんのサポートが

完全にこの夏の会を最後になくなるとのこと

 

え、ままじでー

ついこの間まで

やっている会の中でも重要な会です

と言ってたじゃないかーーー

 

実は大日本住友はいつもバブリーな会を開いていました。

  • ●券はなんと参加者全員に配る

という大盤振る舞い

懇親会も豪華な崎陽軒でのおもてなし

とあって

 

食事を楽しみにという人もいたかもしれません。

否 会が面白かったから集まっていたと思います。

しかし、会社上層部の方針で

会そのものが売り上げとは無関係と考えたからでしょう。

そう判断をしたなら、そうなのかもしれません。

 

皮肉に米国では向精神薬であるラツーダが

売れに売れているとのこと

また、米国子会社のサノビオン社が

COPDによる閉塞性換気障害の長期維持療法に

用いられる ロンハラ マグネア

を発売 とのこと

 

皮肉にも3月末から株価は急上昇しています。

新薬発売とリストラ策を株主が好感したのでしょうか?

 

とにかく

20年以上にもわたって行われてきた会が

ついに終了となりそうで

会費を1万円で続けようという案も出されましたが

どうなることやら

 

講師への講演謝礼もどうするのでしょう

教授クラスは呼べません。

なので、次回を持っておそらく

YIC 関連の情報は出なくなります。

 

残念ですが・・・

 

イチロウでした。

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一度知ってしまえば・・・ でも類似の疾患も・・・

駅前のドトールより

イチロウです。

 

さて、おかしなもので

初期研修医(放射線科決定)

が回っている時は

結構チェックがめんどいなと思いつつ

居ないとそれもまた

やりがいもちょっとなくなります。

 

1箇月交代くらいがちょうどいいのかもしれません。

 

それはさておき、

今日はコンテンツとしてはあまりに

簡単すぎてスルーしてもらっても構いません。

 

というのも

主に単純写真でのピットフォールとして

有名な 腸骨のあれについてだからです。

 

当院では既に単純写真は

ルーチンには読まなくなっています(耳鼻科と眼科や皮膚科の術前くらい))

 

なので、骨盤の単純写真を読影依頼

がかかるということは皆無です。

 

しかし、CT上それが見えてしまうことは

よくある事実であり

当然、目ざとい研修医であれば聞いてきます。

 

「これってなんですか?」

そこで、知っていれば にや っとして答えますが

知らないと 調べることになります。

調べれば このネット時代一瞬で回答は導き出されますが

いつも調べている上司では

格好悪いですよね。

 

それはこれです。

 

以下 図

62F  左腎腫瘤精査の目的でCTが撮影 実際にはなかった
仙腸関節についての症状はない 偶然に見つかる

osteitis condensans ilii 62F1

osteitis condensans ilii 62F2

はい 簡単ですね。

単純写真の教育をちゃんと受けていれば

当たり前の所見ですが

受けていないと うーんです。

 

有名な Keats の青い分厚ーい normal variation

の教科書にも載っています。

 

そこで当院CTで

osteitis condensans ilii (恥骨にもあれば pubis )と読まれたものを

調べると 調べた限りは女性ばかりでした。

昔から 経産婦に生じると言われてはいますが

実は男性にも起こると言われます。え?男性にも起こる?

ですよね。私はあまり記憶がありません。

経産婦的の骨盤が開いてしまうことが

osteitis condensing ilii の原因といういかにもな理由を除くと

 

仙腸関節部の栄養血管障害に起因した炎症性変化や

骨盤の過剰移動による血管炎

股関節、仙腸関節部の外傷などが あげてられていますが、

実のところ原因はわかりません。

 

症状としては腰痛や仙腸関節部、恥骨の疼痛を主訴とすることもありますが

無症状で偶発的に見つかることも多いですね。

 

CTでは以下にお示ししますように仙骨、腸骨いずれにも

硬化性変化が見られています。

45歳女性 腰痛が持続、生理時にも痛みが強くなることあり

osteitis condensans ilii 45F 1

osteitis condensans ilii 45F 2

私が習ったときは単純写真の世界だったからか

ilii と言われるように腸骨のみに病変があるかのように

書かれていたものですが、実際には仙骨にも生じています。

 

ちなみに 私は日本語を恥ずかしながら知らなかったのですが

腸骨硬化性骨炎 というそうです。

もう一例 添付しておきます。やはり仙骨、腸骨に病変あります。

63歳女性 右乳がん部分切除後 7年半経過 転移のチェック目的に撮像

osteitis condensans ilii 63F 1

osteitis condensans ilii 63F 2

osteitis condensans ilii 63F 3

osteitis condensans ilii 63F 4

 

 

osteitis condensans ilii 63F 5

T2WIでは背景の脂肪髄と比べると低信号ですが、T2WIFSでは背景脂肪が抑制され高信号を示しています。拡散強調像では高信号ですが、 ADC mapでは低信号ではなく、高信号です。シンチグラフィは集積します。

以下

osteitis condensans ilii 63F 6

———————————————–

数年前に経験した 仙骨、恥骨の脆弱骨折を疑った症例は

逆に腸骨に病変が全くありませんでしたが、

osteitis condensing ilii の所見の組み合わせのように

仙骨と恥骨に病変を生じていました。

整形外科医は 脆弱骨折と判断して

ボナロン(骨の中の破骨細胞に取り込まれて、破骨細胞の活性を

抑制することにより骨吸収を抑えて、骨量を増やして骨を折れにくくする薬)

とビタミンD3を投与していました。

画像は以下 ご参考までに脆弱性骨折と臨床診断 66F 1

脆弱性骨折と臨床診断 66F 2

脆弱性骨折と臨床診断 66F 3

脆弱性骨折と臨床診断 66F 4

脆弱性骨折と臨床診断 66F 5

脆弱性骨折と臨床診断 66F 6

脆弱性骨折と臨床診断 66F 7

脆弱性骨折と臨床診断 66F 8

脆弱性骨折と臨床診断 66F 9

その後は当院に来られていないので

結果は不明です。

腸骨に病変がないことや仙骨に病変が広く見られることから

やはり脆弱骨折だったのかもしれません。

単純写真の経過で6ヶ月で、仙椎と恥骨に硬化性変化が

目立ってきていました。

以上今日は単純写真の話でした。

 

イチロウ拝

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クリムゾンハウスの秘密 なぜハウスなの?

駅前のドトールより

イチロウです。

さて、前々回楽天クリムゾンハウスに

行った話をしました。

 

話の続きを投稿するつもりが

大雪でいろいろ予定が狂い

娘が4日間高熱が持続し、先週話したように

私の体調も劇悪になり。

 

楽天話も一回飛ばしてしまいました

 

今回はその。楽天ばなしだけです。

 

二子玉川の楽天本社の名前であるクリムゾンハウスの

クリムゾンって

そもそもなんなの?ですよね。

 

クリムゾンをWikipedia で引くと

クリムゾンまたはクリムソン (crimson) は

濃く明るい赤色で、若干青みを含んで紫がかる。

彩度がたかく、色調環上ではマゼンダと赤の中間に位置する

もともと地中海世界においてカイガラムシという虫から

から得られる染料の色であったが、

一般的に赤い色を指し示すようになった。と書かれています。

 

そういえば、楽天のロゴマークのR

は赤の中に記されていましたね。

 

あまり気にしていませんでした。

あの赤が おそらくクリムゾン色だと思います。

そのクリムゾンハウス

ハウスと言っている意味がちょっと分かった気がします。

 

もちろん前々回のメルマガの最後にお話したように

待合場所のようなところで待っていると

外から来られた某社のOさんが

やってこられ、緊張の中

名刺交換させていただきました。

 

あ、名刺を更新しておけばよかった と

こういう時に思います。

全く初めてである人は単純に肩書きが

その人物が何をやっているのか

信用していい人なのかを判断する材料だからです。

 

もう一度名刺を作り直さないといけないな

と思いました。

 

それはさて置き

彼が電話で 楽天のある人物を呼び出しました。

ほどなく、そのある人物 T氏がやってこられ

3人で 最初に話した警備員のいたところ(従業員入り口だろう)

ではなく

正面玄関らしい場所から入館となりました。

 

まだ、建築したばかりの綺麗な内装で

完全木目調という感じで

IT会社のデジタルな印象が全くありません。

 

そこが2階なので3階に案内されて

2階と3階はゲストスペースらしいのです。

 

3階には会議室がたくさんあると言われましたが

一般的な会社だと無機質な廊下とドアの連続で

映画マトリックス2 の1シーンのようですが

楽天の会議室はまるで違っていました。

全ての会議室はシースルー(つまりガラス張り)です。

 

その日は12月29日で楽天の営業も最終日とあり

ものすごい数の会議室の中が

比較的まばらで、空室も有りましたが

会議中の部屋もちらほら見受けられました。

 

T氏いわく

通常の平日ではなかなか

部屋がとれないとのこと

 

会議室がシースルーなのと

中の机と椅子が 楽天市場のお客様の

おしゃれな家具の店舗から買っているらしく

まるでそれらのショールームとなっているのです。

す、素晴らしい

 

ちなみにこの2階は来客者(今回の私のような)との

会議室だそうで、なのに60室以上あるとのこと

コネタですが、会議室を予約しても

予約後5分間人が来ないと

自動キャンセルになるようです。

 

そんな説明を聞きつつ奥に進んでいくと

木目の一枚のアンティーク調の机に足をつけ

椅子は赤と白交互のおしゃれなのが6脚並べられた

木とヴィビッドカラーの椅子がミスマッチした

3畳ほどの小さい部屋に通されました。

 

お茶は、ペットボトルを支給していただきました。

大昔の会社のようにお茶汲みの人が

お盆に熱いお茶を運んでくるイメージはありません。

運んできたのもたまたまそこにいたネームカードをつけ

パンツ姿の女子社員という感じでした。

 

さて、このクリムゾンハウス

ハウスという意味は?

 

社員の暮らしと心身の健康をしっかり支えるオフィス

と言うコンセプトのようで

 

三木谷社長は

「現代社会は仕事と個人の生活とをくっきり線引きして

分けることが難しくなっている」

「なので、企業としてできるだけ社員の生活をサポート

する必要があると考えている」とおっしゃり

 

クリムゾンハウスには

大きなフィットネスセンター

クリニック、鍼灸、マッサージ

ビューティーサロン(散髪)

ちなみに鍼級の店の名前が「HARI-UP」と言うダジャレ英語?

 

クリーニング、「楽天クリムゾンストア」という名のコンビニ

店内で焼かれる手作りパン!もあり

 

楽天ライブラリー 電子書籍リーダーの楽天Koboが置いてある電子書籍コーナーもあって

 

社員食堂「カフェテリア」では

コミュニケーション活性化と健康維持を目的に、

朝昼晩の三食を無料で提供されています。

 

大事なことなのでもう一度言っておきますが、

朝昼晩・無料です。もうこれは住めそうです。だから “ハウス”

さらに宗教的な理由で食べられないメニューもあるので

事前登録さえすれば 例えば、ベジタリアン向けの料理も無料提供されます。

やはり世界企業 公用語英語の会社だけあります。

 

特徴的なのはなんといっても託児所。なんと

「楽天ゴールデンキッズ」という名前です。

厳重なセキュリティがかかっているので

親御さんでも勝手には入れない仕様だそうで

子供さんの安全性に気を配っていますね。

 

これらの究極の福利厚生は

さすがに世界に店舗展開している楽天だからこそ

かもしれません。

 

一方では、立って仕事ができるよう

読影室の机を上下動できるものに変えようとしている

私の試みにも

それいりますか? 的な反応を

している某病院とは

大違いです。(頑張りますけど・・・)

 

今日は読影関係のコンテンツはないです。

 

イチロウ拝

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メルマガ空白の理由。前回の回答は〇〇麻痺です。知ってますよね。

駅前のドトールより

イチロウです。

 

かなりメルマガの間隔が空いてしまったのは

実は、雪の影響と娘が結構大変な状態になっていて

1週間何もできずに過ぎていったのに加えて

私自信にもあることが起こってしまったからです。

後半の方に続く。

 

**************************

 

その前に

前回 左片麻痺の患者さんの

CT画像でむくみ的な所見があって、

拡散強調像を撮像すると高信号、

ASL(Arterial Spin Labeling)上

血流低下ではなく 逆に上昇(赤く描出)

MRAも右MCA、PCAが対側より太めに

見えていました。

 

一体これはどういうことか? ということでした。

ちなみに ADC map では皮質に沿ったところは低信号

ですが、その間はさほど低信号ではありません(その意味は解釈不能)。

 

これを説明するには ”Todd 麻痺” という言葉が必要です。

Todd 麻痺とは けいれん発作後に見られる一過性の運動麻痺のことを指します。

一過性ですが、数時間から長い時は数日も麻痺が続くこともあるようですが

48時間以上持続する場合には いつもと同じと考えず

画像検査することが推奨されます。

 

Todd麻痺は

いわゆる stroke mimics (脳卒中類似所見を呈するが脳卒中でないもの)

(臨床的に脳卒中を疑うもののうち5-30%がmimicsです)

の一つです。

今回のようにけいれんフォーカスのある反対側の

身体的な運動麻痺、感覚障害、言語障害、注視運動障害などが起こるようです。

 

画像的なポイントはやはり

パーフュージョン画像であるASL です。

MRAも参考にはなりますが ASLでバッチリ血流が増加している

ことこそがけいれんフォーカスを意味しており

その対側の麻痺はすなわち Todd 麻痺を推定させます。

Key image ブログ添付

 

ADC map は今回のを見ると拡散強調像で高信号の部分が

低信号に見えるので 間違えてしまいそうです。

そういう意味でも救急時間でも

MRI が撮像可能かつASLも撮像できると

stroke mimics  を間違って治療しないで済みそうですが・・・。

 

(残念ですがこの流れには)放射線科医は関与していません(すいません)

 

**************************

 

冒頭からの続き

 

それは、インフルエンザもどきにかかっていたからです。

2月3日土曜日の夜 350ml缶ビールを飲んで、ワインも1杯(180ml)飲んで

寝ようっかなと思って寝たら

心拍数は急上昇しかなりお酒に酔ってしまい(普段なら酔う量でないですが)

もう二度と酒飲みたくないなあと

眠れずに考えていたところ

 

翌朝、フィットネスに行く直前

なーんか調子悪いと思いました

娘も妻も いつもの”フィットネス行きたくない病”だろう

と呆れていたのですが

(実際は一度もそういう行きたくないが理由で休んだことはないのですが

そういう印象がこびりついているようです)

 

とにかく調子が悪い の一言で 横になって熱を測ると37.3℃ ???

熱あるやんけ と思ったらあれよあれよと 38.5℃まで上昇

ま、まさか インフル

うつったかああああああ

と確信し、 以前予防用に自費購入していたタミフルが数錠あったので

朝夕 2錠飲んで寝続ければ数日で治るでしょ。

と思っていました。もちろん月曜日は休んで病院にと言うつもりでした

 

翌朝も当然あまり解熱はせず38.3℃くらいで近医受診。

インフルエンザは 陰性でした。

しかし、近医の先生は”多分インフルエンザでしょう”

ということでイナビル(インフルエンザの吸入薬)をいただき

 

その日月曜日午後には一気に36.5℃に解熱

効いた 効いた

ということで木曜日には出ようかなと思っていたら

(実際には感染対策委員的には今週いっぱい休みが妥当なようですが、

インフルエンザとは出ていないので先生も木曜日ならOKでしょうと)

 

しかし・・・

翌 火曜日 夕方から熱が再上昇してきました。

う? うそでしょ

といううちに20:00頃には38.5℃に

おかしい 何かおかしい インフルエンザじゃない!

 

自分のいた自宅近くの某大学病院なら解決してくれると思い

すぐに(20:30頃)到着しました(夜間急をやっています)

 

すると とっても

こわーい こわーい 看護師に問診を受け(トリアージしているようです)

なぜか自宅の結構正確な最新の体温計で38.3℃だったのが

15年前くらいのしょぼ-い体温計で再度測らされ、

37.3℃に解熱したようになってしまい かなり軽症扱いで

 

結局 後期研修医の3年目くらいの

馬鹿丁寧ですが、かなりたよりなーい先生に診てもらい

もう一度 なぜかインフルを調べ、陰性で、喉を見てみてちょっと赤い

と言う点をすごーく強調され咽頭炎の診断で

カロナールのみで返されました。

 

ちょい待て、咳も痰も全くなし、喉もの痛くないのに

咽頭炎? それはおかしいだろう? 私はなんらかのインフル系だけど

二次感染していないか? を心配していたのに・・・

採血もXpもする必要なし! インフルでもないけど 咽頭炎!

の診断で無理くり返されました。

 

結局 その日は苦しみながらほとんど一睡もできず

解熱剤のみで過ごした次第です。

自分では”扁桃周囲膿瘍が縦隔へ進展しそうな夢を見ました(ちょっと寝たんやないかーい)。

 

翌日水曜日には解熱剤で少し熱は下がり37.7℃でしたが

採血をしてもらえそうな少し離れた医院へ行くと

 

「インフルエンザでも60−70%の感度の検査だし

インフルエンザが長引くこともあるんですよー」とやはり歯切れ悪目ですが

咽頭炎は否定的、

「インフルではないけど別のウイルスかなあ」と悩まれていらっしゃったので

 

そこは頑張って前日大学病院でやってくれなかった

血液検査とXpだけはやってもらうよう懇願しました。

 

Xpは陰性(これはある理由からとってもらいました)、

血液検査は WBC 11300、左方移動あり、

CRPはなんと9.2もありました。

どうりで辛いわけだ

 

ということでなんとか抗生剤まで出してもらうことに

しかし、その水曜日の夜には頭痛が強烈で

ほとんどやはり寝つけませんでした。

 

カロナール(軽い解熱剤)を飲んでなんとか未明から眠れましたが

木曜日は朝は37度台だったのですが

幸い徐々に解熱傾向となり

夜には平熱近くになり

夜は比較的寝ることができ

翌金曜日は平熱化しました。

 

でも、4日前の月曜日に再燃した恐怖があり

離床するのが怖く 結局金曜日の夕方まで寝ていました。

その後はぶり返すことなく 治ったようです。

 

そんなこんなで高々インフルエンザで1週間も要すなんて

出勤停止て(解熱したのに)出るに出られないとかではなく、

ずっと寝ていたんです。

 

こんなインフルエンザもどきもあるということで

もしご参考にでもなれば

と思い ご紹介させていただきました。

まだまだインフルエンザは流行中です。

 

先生もお体には十分ご注意ください。

特に職場で熱を出しているのに無理してくる輩にはご注意ください。

 

イチロウは元気になりましたので

再び前に進んでいきたいと思います。

 

イチロウ拝

 

 

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頭部のMRI の診断能、診断脳が非常にpoor なのを痛感

駅前のドトールより
イチロウです。

頭部のMRI の診断能、診断脳
は非常にpoor なのを痛感しています。

当院では脳外科以外に
神経内科医がいて
若いのにめちゃめちゃ優秀で
少なくとも放射線科医の読影は
頼りにしていません。
(ちなみにもともと脳外科医には頼られていません)

先日頭部CT, MRIの組み合わせを読影している時
やはりCTをプロスペクティブに読めるかを
試すために とりあえずCTから読んでみます。
すると なぜか うん? と
思うような状況がありました。

CT

2018年1月 CT

それは頭頂葉の脳溝が左右差があって
右では脳溝が狭くなっています。
え? むくんでる? と思ったのですが
実はその時もう夕方19:10を回っていましたので
もう限界 という感じで
とりあえず MRIは残してサクッとCTのみ読みました。

翌日朝、残しておいたMRIを見てみてびっくりでした。
むくんで見えていたところが・・・
あー脳梗塞なのね。と思わせる
拡散強調像上高信号を示していました。

2018:1:15 MRI Diffusion

しかし、次に
ASLを見て唖然としました。

な、なんと! 拡散強調像で高信号の部位は
血流低下するどころか
逆に血流が増加していたのです。

ASL 20180115

え、ま まじ? と思って
MRAを見てみると心なしか右MCAは対側に比較して
若干太い印象ではありませんか。

20180115MRA1

急性期症状で左片麻痺を生じているのに・・・
そ、そんな馬鹿な!!!

というところで
今日はここまで

今日は、雪で帰れず 泣く泣く 泊まりです。

続きは ホテルで書きますね。

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急性の憩室炎, 虫垂炎、それとも・・・ クリムゾンとは

駅前のドトールより
イチロウです。

腹膜垂炎のKey image  読影レポートサンプル付き

24 M 腹膜垂炎 Key images

腹膜垂炎に特徴的なこと

 

読影レポートサンプル

【腹部CT】

臨床情報:右下腹部痛

所見:

・上行結腸中部の腹側に辺縁を線状高吸収域で取り囲まれた限局性の脂肪織濃度上昇が認められ、さらに周囲に境界不明瞭な脂肪織濃度上昇が見られています。限局性の脂肪織濃度上昇の中央部には点状高吸収域が認められます。大腸の前方に位置し、腸管壁肥厚像は認められず、憩室も見られません。従って、腹膜垂炎が疑われます。

【画像診断】

・上行結腸 腹膜垂炎疑い

放射線診断専門医 イチロウ

動画

 

 

昨年末29日の金曜日
ある理由から
楽天本社に行ってきました。

ある理由については
ここではしゃべれませんが

楽天については
説明する必要のないほどの
巨大企業であり
個人的には楽天証券、楽天トラベル、楽天市場(ふるさと納税含む)
を利用しています。

29日の10:30からの面談約束ということ
だったのですが
お会いするお相手を考えると
やや緊張し、時間より30分以上も前に
二子玉川の駅に着いてしまいました。

編集後記へ続く

**********

先日それらしい症例に遭遇したので
やはり、忘れた頃にやってくるなあと思い
再度確認目的に AJR 2004年の 183
CT appearance of acute appendagitis.
Singh AK1, Gervais DA, Hahn PF, Rhea J, Mueller PR.

を読み返しました。

acute appendicitis はほぼ1ヶ月に数回は自分で読影するので
そのヴァリエーションについて知ればいいだけですが
appendagitis の方はしばらく来ないと
私のようなお年寄りは忘却してしまいます。

この所見でよかったんだよねー・・・となります。

なので
論文では キリのいい50例で検討しています。
あ、まず、appendagitis をわからないという先生のために

appendagitis は腹膜垂炎の事です。
腹膜垂はご存知ですよね。

腹膜垂は結腸ヒモにくっつく脂肪の塊(血管含む)
(全体で100箇所ほどあり、S状結腸で多い)で
ちぎれて石灰化したものを 腹腔内遊離体
と呼んでいて 日常茶飯事で見かけますよね。
(大昔は陳旧性結核と間違えていたようです)

とにかく、その結腸ヒモから連続する
脂肪の塊が 捻転を生じ、虚血を起こし、炎症を生じたものを
腹膜垂炎 と呼んでいます。

腹膜垂炎は肥満, ヘルニア, 慣れない運動との関連性もあり.
発熱や白血球上昇は認められないことが多い.
腹膜垂炎の好発部位はS状結腸, 下行結腸, 右半結腸が多い.
通常自然に改善するが, 一部で癒着や腸重積, 腸閉塞, 腹膜炎等を来す. これはどこかに書いてありました。

ですが、AJRに戻ると
35例の男性:15例の女性 で 7:3 の割合で
男性に多いとなっています。
約38%(19/50) は40歳以下で
救急にこられたのは18例 36%で保存的治療で
24時間以内に退院しています。
白血球上昇はわずか 3例 6%です。
48/50人=96%が限局性の腹痛。
腸閉塞を生じた人はいませんでした。

頻度ではS状結腸が62%、下行結腸18%、盲腸12%、上行結腸8%の順
結腸内腔との関係では
結腸の前方側が41例 82%と最も多く
外側 8%, 下方 6%, 内側 4%でした。

ヘルニア嚢内に生じたものはありませんでした。
画像所見は特徴的で 典型的なものは

大腸壁外に突出する脂肪構造とその辺縁を取り囲むリング状構造
その周囲の炎症を示唆する脂肪濃度上昇
脂肪構造内部の点状の濃度上昇の4層構造で構成されます。

その脂肪構造(最初に脂肪の塊といったもの腹膜垂の本体)
の最大径が3.5cm 以上のものは5例も見られました。
最も大きいものでは5.8cmあり、32歳の男性に認められています。
1.5cm-3.5cm の間のものが 43例 つまり 86%に見られています。

ということは1.5cm以上のものは48例 96%に相当することになります。
この脂肪内に存在するいわゆる central high-attenuation
は54%に存在し、腹膜垂炎の診断の良き手がかりとなります。
これは炎症を生じた腹膜垂内の血栓化した血管構造
と言われています。

また、陰性所見ではありますが、憩室炎との鑑別で
非常に重要なものがあり
それは 大腸壁の肥厚が見られる確率が低いことです。
この論文では2例 4%にしか見られていません。

大腸壁の前方に病変が位置している点(82%)も
重要です。
さらに6ヶ月後のフォローCTを施行された患者様全例
CT所見は全く正常化したという点も重要かもしれません。

以上 腹膜垂炎は通常は保存的な治療で
特に抗生剤の投与も必要とせず、痛み止め で対応するもので
ましてや手術は 行ってはいけないものです。

なので、放射線科医がしっかりと
腹膜垂炎です! と言ってあげることが
術前病理医 としての役目 と思われます。
(術前病理医とはある外科医が言った
放射線科医をさすことらしいです。単に個人的命名です)

まとめ
腹膜垂炎は、結腸に縦走するいわゆる結腸ヒモから
連続する脂肪と血管でできた腹膜垂が捻転を生じて
虚血となり 炎症をきたしたもので
通常は 痛み止め のみでの処置となり
すっかりよくなる 予後が非常に良好な疾患であり

鑑別として虫垂炎、憩室炎、大網梗塞など上がりますが
もっとも鑑別として間違えそうなのが憩室炎です。

腹膜垂炎:特徴的なこと
①結腸の前方に位置する 病変 82%の症例
②類円形、卵円形の脂肪の塊とリング状の高吸収域、その周囲の脂肪濃度上昇、
③脂肪の塊内の血栓化した血管を示唆する点状、不定形の高吸収域 という特徴的所見を示す
④陰性所見として 大腸壁の肥厚はほぼ見られない(4%程度)
⑤1.5-3.5cmのものがほとんど 大きさは重要項目です。
⑥S状結腸が62%、下行結腸18%、盲腸12%、上行結腸8%の順
❼白血球上昇はほぼなし(6%のみ) 発熱も少ない
❽7:3 の割合で男性に多い
❾約38%(19/50) は40歳以下

その目で憩室炎と見比べてみてください。

以上 イチロウでした。

**********

編集後記続く。

早く着きすぎたので
二子玉川をちょっとだけ散策して、
10分前にクリムゾンハウス(楽天本社の別名)
に入りました。

事前にネットで調べると
クリムゾンハウスには

受付嬢がいない と書いてありました。
通常ですと
会社の誰々さんと約束なんですが
なんてことを

綺麗な? (綺麗な神話あり)受付嬢にお話することになり
こちらでお待ちください 的な
ご案内となるのでしょうが、

受付嬢もいないと書いてあったので
仕方なく、警備員の方に
約束しているのですがどうしたら・・・
と聞くと

玄関入って左側に様々なおしゃれな机が並んでいた
(おそらく楽天市場で出されているような商品)ところに
座って待っていてくださいとのこと

「あーあれって展示品ではなく、
座ってよかったんですね。」となり
座っていると

ほどなく 約束していたもう一人の方が
外からやってこられました。

続く・・・

PS.  今、PI-RADS セミナーをやるべく
スライドを作っているところです。
ご興味のある先生 乞うご期待

え? 興味ない??

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明けましておめでとうございます。快眠度アップ。座位時間は

駅前のドトールより

イチロウです。

明けましておめでとうございます。
旧年中はメルマガ購読やセミナーご参加
ありがとうございました。

イチロウは昨年は
セミナー開催に明け暮れた日々で
かなりの忙しい毎日でした

そうなるとおろそかになるのは
無料の動画アップです。
また、あたらしいメルマガ購読の
先生もほとんど増えませんでした。

結局 迷惑ページに
一定数の先生が飛んで行くようになっているので
(これはこちらではコントロール不能で
先生側のメールシステムに依存します)

メルマガ登録人数が自然に減少してしまうからです。

ま、そんな話は先生には
関係のないことかもしれませんが

そうこうしているうちに
世間ではいろいろな事が生じています。

放射線科でいえば
このへんで知る限りでは
3つの教室で教授の交代が起こります。

世代交代が激しくなっています。

できれば世間の波に
流されずに住む スキルを
身に付けておくことが必要となるでしょう。

自分磨きは欠かせませんね。

また、健康維持も非常に重要です。
特に昨今、モニター診断となって
座っている時間が長時間となっています。

以前
座位時間が長い人ほど短命 という話をしたことがあります。

van der Ploeg は,一日の総座位時間が4時間未満の成人に比べて,
4-8時間,
8-11時間,
11時間以上と長くなるにつれて,

WHOによる推奨身体活動量を充足していたとしても
総死亡リスクが11%ずつ高まる と言っています。

van der Ploeg HP1, Chey T, Korda RJ, Banks E, Bauman A.
Sitting time and all-cause mortality risk in 222,497 Australian adults.
adults.
Arch Intern Med. 2012 Mar 26;172(6):494-500

ただし、NASAの研究では、
1日32回立ち上がる人の寿命が長くなっという話も聞きます(オリジン不明)

また、以前言ったかどうかわかりませんが
最適睡眠時間は7時間
ま、せいぜい6−7時間 ということを
言ったと思います。

8時間睡眠の人は逆に寿命が短くなると言われています。

ただ、私の場合は、長期的に生活リズムから
平日5時間というのがここ10数年続いています。
なので、寝起きをよくするために
Sleep Cycle を大昔に1ドルで購入しました。
(今はもうちょっと高いと思いますが、健康への
投資としては極めてリーゾナブルです)

そのため、快眠度の%が50%を切ってしまうことも
しばしばでした。しかし、この年末についに
というか休みが多かったため
睡眠時間の平均は7時間に到達しないにもかかわらず
快眠度が 70%を超えることがしばしばあり
平均でいつも日本人を下回っていたのが
ついに平均をうわ回りました。

下図

快眠度アップ2018-2

うん。大切なのは快眠度やなあ と

一人納得しています。
証拠画像は ブログにあります。

もし、Sleep Cycle を取得していない先生
もしよかったら購入してみてください。

イチロウの睡眠の話はまあこれくらいにして

2018年
先生にとってきっと素晴らしい年になることを
祈念して
年始の挨拶とさせていただきます。
イチロウ拝

PS. 早く寝ないと 快眠度がまた減ってしまう・・・

PPS. 今日のまとめ:座位時間を減らしましょう! できないなら定期的に立ちましょう
睡眠時間に着目して、6-7 時間を保ち、快眠度を上げる努力を。

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