Pancreas症例3の回答

症例3の回答 27才女性 主訴:繰り返す腹痛

Key words: 総胆管嚢腫、膵胆管合流異常症、MRCP, MR cholangiography, MR cholangiopancreatography, ERCP, Todani分類、Todani’s classification, 胆管癌、膵炎

文献:

・Lam WW, Lam, et al. MR cholangiography and CT cholangiography of pediatric patients with choledochal cysts. AJR Am J Roentgenol. 1999 ;173:401-5.
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/173/2/401

・Kim OH, et al. Imaging of the choledochal cyst. Radiographics 1995;15:69-88
http://radiographics.rsna.org/content/15/1/69.long

・Vitellas KM, et al. MR Cholangiopancreatography of bile and pancreatic duct abnormalities with emphasis on the single-shot fast spin-echo technique. Radiographics 2000; 20:939?957
http://radiographics.rsna.org/content/20/4/939.long

・Irie H, et al. Value of MR cholangiopancreatography in evaluating choledochal cysts. AJR Am J Roentgenol. 1998;171:1381-1385
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/171/5/1381

 

<key image>
ERCP
ercp

US

us

enhancedCT

enhanceCT

MRCP

mrcp

 

Pancreas症例2の回答 自己免疫性膵炎

症例2の回答 55歳男性 体重減少、心窩部痛、1ヶ月前頃より上腹部のつかえ感あり腹部膨満感自覚。5日で5キロの体重減少あり

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Key words: AIP, autoimmune pancreatitis, 自己免疫性膵炎、IgG4関連疾患、IgG4-related sclerosing disease, IgG4-related sclerosing cholangitis, IgG4関連硬化性胆管炎、IgG4-related sclerosing sialadenitis, IgG4関連唾液腺炎、Mikulicz diasese, ミクリッツ病, IgG4, steroid, ステロイド

参考文献

・Kamisawa T, et al. Autoimmune pancreatitis: proposal of IgG4-related sclerosing disease. J Gastroenterol 2006; 41:613-625
・Sahani DV, et al. Autoimmune pancreatitis: Imaging features. Radiology 2004; 233:345-352
・Ghazale A, et al. Value of serum IgG4 in the diagnosis of autoimmune pancreatitis and in distinguishing it from pancreatic cancer. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1646-1653
・Manfredi R, et al. Autoimmune pancreatitis: CT patterns and their changes after steroid treatment. Radiology 247; 435-443
http://radiology.rsna.org/content/247/2/435.full.pdf+html
・Kawamoto S, et al. Lymphoplasmacytic Sclerosing Pancreatitis with Obstructive Jaundice: CT and Pathology Features. AJR 2004;183:915-921
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/183/4/915
・Kamisawa T, et al. IgG4-related sclerosing disease. World J Gastroenterol. 2008; 14: 3948-3955
http://www.wjgnet.com/1007-9327/14/3948.pdf
・Kamisawa T, et al. Sclerosing cholangitis associated with autoimmune pancreatitis differs from primary sclerosing cholangitis. World J Gastroenterol 2009; 15:2357-2360
http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/2357.pdf
・Taguchi M, et al. Autoimmune pancreatitis with IgG4-positive plasma cell infiltration in salivary glands and biliary tract. World J Gastroenterol 2005; 11:5577-5581
・Irie H, et al. Autoimmune pancreatitis: CT and MR characteristics. AJR 1998; 170:1323-1327
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/170/5/1323
・Takahashi N, et al. Renal involvement in patients with autoimmune pancreatitis: CT and MR imaging findings. Radiology 2007; 242:791-801
http://radiology.rsna.org/content/242/3/791.full.pdf+html
・Park SJ, et al. Clinical characteristics, recurrence features, and treatment outcomes 55 patients with autoimmune pancreatitis. Korean J Gastroenterl. 2008;52:230-246
・Suga K, et al. F-18 FDG PET-CT findings in Mikulicz diseaase and systemic involvement of IgG4-related lesions. Clin Nucl Med. 2009; 34:164-167
・Kim KP, et al. Autoimmune chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol 2004;99:1605-1616
・Park SJ, et al. Clinical characteristics, recurrence features, and treatment outcomes 55 patients with autoimmune pancreatitis. Korean J Gastroenterl. 2008;52:230-246
・Suga K, et al. F-18 FDG PET-CT findings in Mikulicz diseaase and systemic involvement of IgG4-related lesions. Clin Nucl Med. 2009; 34:164-167
・Taniguchi T, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in autoimmune pancreatitis. Jpn J Radiol. 2009;27:138-42. Epub 2009 May 3.
・Takahashi N, et al. Autoimmune pancreatitis: differentiation from pancreatic carcinom and normal pancreas on the basis of enhancement characteristics at dual-phase CT. AJR 2009;193:479-484

この文献より限局型PKとAIP鑑別のためのダイナミック造影パターンのFig1の図を以下に引用。

上記左図Aは、正常膵とAIPのダイナミックパターンの比較
四角が正常、丸がAIPです。
四角の正常に比較してAIPは膵実質相の濃染が悪く
肝実質相(門脈相)では両者に濃染の差はありません。

上記右図Bは、PKとAIPのダイナミックパターンの比較
丸がAIP、四角がPKです。
AIPは肝実質相にかけて濃染が高まりますが、
PKは肝実質相でも濃染不良となっています。

つまり、一言でいえば、AIPは、
「膵実質相では濃染が遅延するが肝実質相では正常と変わらない」
となります。
by イチロウ の補足解説でした。

 

Pancreas症例1の回答 膵巨細胞癌

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Key words: 巨大膵腫瘍、進行早い膵癌、膵癌、退形成性癌、膵巨細細胞型、破骨細胞型、Anaplastic carcinoma of pancreas、GCT of pancreas, giant cell carcinoma of osteoclastoid type, Pleomorphic carcinoma

Key images:

退形成性膵癌を疑う時はどんな時?

①初診時に既にかなり進行した膵および膵周囲腫瘤

②膵癌が疑われるが、腫瘍マーカー上昇がない、白血球上昇がある

③巨大な充実性腫瘍で、内部壊死傾向強い

References:

1. Nakajima A, et al. Anaplastic carcinoma of the pancreas producing granulocyte-colony stimulating factor: a case report. J Med Case Reports. 2008;2:391

2. Oyama Y, et al. Relatively rare Osteoclast-type giant cell tumor of the pancreas-resection case. Fukubuhoushasennkenkyukai. 2003;9:126-127

3. Nojima T et al. Pleomorphic carcinoma of the pancreas with osteoclast-like giant cells. Int J Pancreatol. 1993;14275-281

4. Ichikawa T, et al. Atypical exocrine and endocrine pancreatic tumors (anaplastic, small cell, and giant cell types): CT and pathologic features in 14 patients. Abdom Imaging. 2000; 25:409-419   論文リンクはこちら

5. 葦沢龍人、他。膵巨細胞癌(多型細胞癌)の1切除例。日消外会誌 1999; 32:2268-2272

画像はUS と CT 1枚づつしかありません。ただ、36例の過去症例をレビューしています。

6. 佐野力、他。退形成膵管癌と膵腺房細胞癌の画像診断、消化器画像 2000; 2:327-338

7. 安藤修久、他。G-CSF産生退形成膵管癌の1例。日消外会誌 2005; 38:318-323

8. 高森 繁、他。退形成性膵管癌の1切除例、本邦60例の検討 日臨外医会誌 1995; 56:1043-1049

9.  田中 善宏, 横尾 直樹, 北角 泰人、他。 腹腔内出血で発症した膵巨細胞癌の1例 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 36(2003) No. 3 P 219-223

画像はCT1枚 poor です。free でとれます。

10. 松村 祥幸, 岩井 和浩, 川崎 亮輔, 他。自然破裂による腹腔内出血を呈した退形成性膵管癌 (巨細胞型) の1例 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 40 (2007) No. 4 P 456-461

画像はCT2枚 poor です。free でとれます。

11. 藤原 和哉, 調 憲 脇山 茂樹, 他。膵体部のspindle cell carcinomaの1切除例 日本消化器病学会雑誌 Vol. 104 (2007) No. 12 P 1766-1771

画像はCT1枚、超音波内視鏡 1枚、MRI: T1WI, T2WI

日本消化器外科学会雑誌
Vol. 36 (2003) No. 3 P 219-223

New references

2015年2月現在 anaplastic pancreatic carcinoma で検索してたった37件、そこから抜粋

1. Sano M, Homma T, Hayashi E, et al. Clinicopathological characteristics of anaplastic carcinoma of the pancreas with rhabdoid features. Virchows Arch. 2014 Nov;465(5):531-8. doi: 10.1007/s00428-014-1631-5. Epub 2014 Jul 17. リンクはこちら

2. Jones TS, Jones EL, McManus M, et al. Multifocal anaplastic pancreatic carcinoma requiring neoadjuvant chemotherapy and total pancreatectomy: report of a case. JOP. 2013 May 10;14(3):289-91. doi: 10.6092/1590-8577/1416.

論文 リンクはこちら

3. Sanada Y, Yoshida K, Itoh M, Okita R, Okada M. Invasive ductal carcinoma of the pancreas showing exophytic growth. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Feb;8(1):97-102.]   論文リンクはこちら

4. Nakajima A, Takahashi H, Inamori M, et al. Anaplastic carcinoma of the pancreas producing granulocyte-colony stimulating factor: a case report. J Med Case Rep. 2008 Dec 17;2:391. doi: 10.1186/1752-1947-2-391. 論文リンクはこちら

giant ell carcinoma, pancrease, CT で検索してたった10件でした。

1. Hammond NA, Miller FH, Day K, et al.  Imaging features of the less common pancreatic masses. Abdom Imaging. 2013 Jun;38(3):561-72. doi: 10.1007/s00261-012-9922-2. Review.   画像診断という点では 一番最新論文か 論文リンクはこちら

2. Gotohda N, Nakagohri T, Saito N, et al. A case of anaplastic ductal carcinoma of the pancreas with production of granulocyte-colony stimulating factor. Hepatogastroenterology. 2006 Nov-Dec;53(72):957-9.

3. Ichikawa T, Federle MP, Ohba S, et al. Atypical exocrine and endocrine pancreatic tumors (anaplastic, small cell, and giant cell types): CT and pathologic features in 14 patients. Abdom Imaging. 2000 Jul-Aug;25(4):409-19.  上記既に記載済み(重複)

4. Okazaki M, Makino I, Kitagawa H, et al. A case report of anaplastic carcinoma of the pancreas with remarkable intraductal tumor growth into the main pancreatic duct. World J Gastroenterol. 2014 Jan 21;20(3):852-6. doi: 10.3748/wjg.v20.i3.852

5. Zou XP, Yu ZL, Li ZS, Zhou GZ. Clinicopathological features of giant cell carcinoma of thepancreas. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004 May;3(2):300-2.