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駅前のドトールは
やはりやめれないイチロウです

急性腹症の診断は

放射線科医をしている以上
ほぼ切っては切れない疾患群です

しかし、急性腹症で
来院される場合、重篤な場合は
既に腎機能が落ちていたり
することもありますし

救急医のあってはならない
診断手法（とりあえずすべての検査前に単純CT）
のために

まずは単純CTを撮像する
というパターンもありえます

そのとき
上腸間膜動脈や
腸管壁が白い、といった所見は
非常に重要であることは

放射線科専門医ならずとも
放射線科に１年以上勤務していれば
当たり前の事項となっていることでしょう

今日はその中で
腸管壁が白いという
虚血所見がどのくらい
実際につかえるのか？　という
ことを検討した論文を紹介しますね

これは後期研修医君が抄読会で
読んでくれたものですが
頭の悪い私は一回聞いただけでは
人に説明できないため
（また着目点も違うため、ざっと原文を読み直しました。）

こうして　先生に伝えることで
頭を整理することにします。

引用論文は
Geffroy Y, et al.
Increased unenhanced bowel wall attenuation at multidetector CT is highly specific of ischemia complicating small-bowel obstruction.
Radiology.2014; 270:159-167

対象はSBO （small-bowel obstruction: 小腸閉塞）
の患者を222人調べて（２００６－２００９年）
64列CTを行なって、7日以内に手術が施行された患者を
調べて

実際に虚血があった患者となかった患者で
CT所見をレトロスペクティブに検討し
この　単純CTでの壁の高吸収域という所見は
実際に機能するのか？を検討したものです

注意すべきは
手術をした症例を後ろ向きに検討している点です
なので、もしかすると
腸管壁が高吸収域を示したのに
手術が行われず問題なかったという
症例が存在していたか？という事はわかりません。

とにかく手術をして結果がわかったもののみを
検討したということです

結論を言えば、手術がなされるような
セレクトされた症例においては
単純CTでの腸管壁の高吸収域の
感度は56%で
特異度は100%　だったと言う事です。

単純CT上の壁の高吸収域を見た場合は
“腸管壊死を疑っていい”
事になります。

もちろん造影検査が行えれば
造影効果がない腸管という所見は虚血の所見であり
感度は78%, 特異度は96%　とこちらも
認められれば、信頼度は高いし
見つけられる頻度は80%近いです（逆に20%は拾えない）

ちなみに彼らが造影されたか否かの判定に
用いている撮像タイミングですが

1.5ml/kg の量の造影剤で
（60kgの人で90ml/body）
3ml/sのスピードで入れた場合の
70s の撮像タイミングです。

えっ？ 3ml/sで注入しているのに
70s 後のみ？　って感じですが
造影前と70s 後のみのようです。
再構成スライス厚は1.25mmと薄いです。
(外人論文に有りがちな経口造影剤は無しの様です)

彼らの論文でちょっと面白いのは
Feces like signを虚血と関係があるか検討した点

よく小腸閉塞点の口側に見られるので
閉塞点を早く探すために用いられている
Feces like sign (便塊様サイン)ですが
Catalano O.
The faeces sign. A CT finding in small-bowel obstruction.
Radiologe. 1997 May;37(5):417-9.
Faeces-like content within the lumen of the dilated loops above the level of the obstacle.

彼らは
それが虚血と関係すると言うのです（p=0.031）
ただし、感度は63%で特異度は69%とさほどではありません。

最後に何故虚血になると壁が高吸収域になるのか？
ですが、
動脈の閉塞と静脈鬱滞による出血性梗塞です。
なので、実際に診断する際には
周囲の壁の吸収域(正常では10-20HU)と
比較して高くなっているか？を見ることが重要です

まとめ
急性腹症の鑑別として　絞扼つまり
血流障害があるとき
もし、単純CTしかない場合は
周囲の腸管壁と比較して壁の高吸収域を示した時
同部は絞扼性イレウスと診断する手法は
感度はさほど高くない56%だが、特異度は100％

もちろん造影されているか否かを見る古典的方法は
最も信頼できて、感度78%, 特異度96%　だった
もしかすると
小腸内の便塊様構造も虚血のサインかもしれない

当院症例　77 M
幽門側胃切除後、術後約6か月後に
突然腹部全体の痛み、嘔気、嘔吐あり受診

腹部単純CT 上左腹部の腸管壁は肥厚し、濃度が高い
内腔の液体も高吸収域を示し、出血を示唆
造影後のCTでは周囲の象徴と比較して濃染不良

当院症例　単純CT、造影CT 横断像、造影CT冠状断像

単純CT

 

 

以上イチロウでした。

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The early bird gets the worm.

という米国のことわざがあります。

早く起きた鳥は（餌である）虫を捕まえる。

という直訳ですが、

日本語に直せばおなじみの

「早起きは３文の得」

となります。しかし、本当にそうでしょうか？

私は（遠いので渋滞回避のため）5:20起床で

6:30には職場に到着

運動をして周囲が静かな時に

集中力を高めて

メルマガを書いたり、論文を読んだりしています。

しかし

最近、同じように早起きをしてきて

がたがたうるさくする　鳥　がいます

某　技師さんなのですが

とにかく

出勤してから

私の部屋の前を行ったり来たり

が多いのです

その回数たるや４－５回にも

およびます（全く意味不明）

以前は40分以上も後（その40分は静かだった）に

出勤していたのですがなぜか・・・

編集後記へつづく

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

さて、今日は、ホームページに症例がアップされたので

お知らせいたします。　http://medicaldirect.jp/

問題があまりに易しすぎる? ので

もうサイトには来ないよ！

と思っている先生もいらっしゃるかもしれません。

しかし、一日たった10分で

忘れていた部分もブラッシュアップ出来ます。

「知っているよ」　病に掛からないように（笑い）

さて、スライド(動画)のなかで

話せなかったことを

このメルマガでは話そうと思います。

それは、

高血圧性緊急症（高血圧性クリーゼ）のこと

褐色細胞腫や傍神経節腫は

特定の薬剤つまり“造影剤”との相性が悪い

と言われてきました

これらの患者の症例に造影剤の投与を行うと

突然血圧が上昇してやばいよ！

というわけです。

なので、初期の頃の文献（1980年代）では

α-adrenergic blocker （α-ブロッカー）投与で

血圧急上昇の発作が抑えられるので

それを前投薬として使うべき

と謳われていました。

しかし、

1997年　Radiology 202:p227

2007年 AJR 188:p970

2013年 AJR 200:p370

では非イオン性造影剤投与においては

α-ブロッカーの投与なしでも

高血圧性緊急症は生じていないと

報告されています。

なので、非イオン性造影剤を使用する

現代の造影環境においては

さほど気にする必要はないのかもしれません。

一応、イオパミロン添付文書には

原則禁忌項目　内に

褐色細胞腫の患者及びその疑いのある患者［血圧上

昇，頻脈，不整脈等の発作が起こるおそれがある]にや

やむをえず造影検査を実施する場合には静脈確保の上，

フェントラミンメシル酸塩等のα遮断薬及びプロプ

ラノロール塩酸塩等のβ遮断薬の十分な量を用意する

るなど，これらの発作に対処出来るよう十分な準備

を行い，慎重に投与すること．

とあります。

なので、必ずしも前に投与しろとは書いておらず

“用意するなど・・・”　とされています。

病院内あるいは放射線科内で一定の

コンセンサスを得ておく必要があるでしょうね。

By イチロウ

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

編集後記（冒頭からの続き）

しかし、、、

ある技師さんが早朝出勤を

突然いつの日からかするようになり

今まで静かだった環境が

ほんとにうるさくなりました。

その技師さんは決して

そんなに早く来る必要はないとは

思うのですが

CTやMRIの部屋とやや離れており

自分の部屋の様な環境を持っている担当者です

（つまり自分一人で誰も来ない落ち着ける場所を

所有しているのです）

その技師さん　通常の出勤時間の１時間半も前にきて

やること（ルーチン業務？）はすぐに終わらせて

無意味？な行ったり来たりという行為を繰り返すんですね

（ちょうどCT/MRI とその業務者との間に

私の部屋が存在しています）

なので、早起きしても

結局は時間を無駄にしてしまって

一文も特にはなりませんよね。

さらに、とても静かだった環境を奪われた

（行ったり来たりのドアの音がうるさすぎる）

私としては　うーーん

そこまで早く来る必要ないのでは？

と思ってしまいます。

私の自己中心的な考えなのでしょうか？

少なくとも彼の行動を無理やり変えることは

難しそうなので

仕方なく、そこではメルマガ書きはやらず

論文読みもせず

うるさくてもできるような単純な仕事を

するようにしました。

結果　ことわざは変更して

Early bird doesn’t always get the trust of the boss.

早起きしても必ずしもボスの信頼を得られない

となります（笑い）。

 

（注）7/31-8/5 までイチロウは不在です。ご了承ください。

 

 

駅前のドトールはヤッパリうまい！

と感じ、週1回飲むのを復活したイチロウです。

 

人を引き寄せる力

その人がいるだけで場の雰囲気が

一気に変化し楽しくなってしまう人

そんな人は周りにいますか？

 

なかなか身の回りにはいませんよね。

でも、きっといたら毎日その人と会うのは

楽しくなることでしょね

 

最近、田原俊彦さんの人気が

回復しているそうです。

田原俊彦と言ってもピンとこない人もいらっしゃるかもしれません

 

1980年代を席巻した　超スーパーアイドル

あのトシちゃんです

続きは編集後記で・・・

 

************************************

 

ある日のこと

ある患者様のL4椎体内に上端から下端まで

広がる低吸収域が住んでいました

椎間板から連続しています

 

「えっそれならシュモール結節にきまっとるやん」

と先生が関西人なら言うでしょう

 

しかし、この大きさと

CT値をみて本当にそうですか？

と部下のDr.に詰め寄られたら

その言葉を寄り切れる自信はありますか？

 

百聞は一見にしかずなんで

下に図を示しますね

 

そういうのもあるんだろう？

と言ってお茶を濁してしまうかどうか

 

あるいはシュモール結節+血管腫or脂肪腫とでも

答えますか？

 

調べてみました

すると・・・

 

有ったのです。　以下のような文献が

それは・・・

 

Hauger O, et al.

Giant cystic schmorl’s nodes: imaging findings in six patients.

AJR.2001 ; 176:969-972

と

Coulier B

Giant fatty schmorl’s nodes: CT findings in four patients.

Skeletal Radiol. 2005; 34:29-34

 

最初の論文は17-24才と若年者６人（男１、女５）

L3 椎体３名、L4椎体３名　外傷歴なし

 

病変の吸収域は　0-20HU と嚢胞性

とんでもないことに1例には椎間板造影をやっており

病変がそれと連続していることが証明されたものを

提示しています。

 

あとのskeletal radiologyの方の論文は

平均48.5才の全員　男

もちろん外傷歴無し

病変の吸収域は -20から -30HU で脂肪濃度に近い

L4椎体2人、L5椎体2人

 

いずれにも共通するのは椎体上部の

骨の一部欠損があって病変と椎間板とが

連続していること

これこそがシュモール結節の証拠です。

 

このようになる真の理由はわかっていないようですが

最初に通常の形態のシュモール結節があり

骨梁の骨折や壊死を生じて、空洞ができ

同部に出血、嚢胞変性、最終的に脂肪変性

と変化していくようです。

 

つまり嚢胞性の巨大シュモール結節のなれの果てが

脂肪性の巨大シュモール結節という事の様です

後者の方が年齢が高いのはそのせいかもしれません。

 

自験例は34歳でした

 

こういう大きいシュモール結節が存在していることを

知っていることは重要ですね

 

なんとなく

そうなんじゃない？

で終わらせないためにも

 

By イチロウ

 

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編集後記

そのトシちゃんこと田原俊彦さんが

最近テレビに復活、視聴率を稼ぐようになったと

いうのです。

 

ガキの使いやあらへんで　で

なんと　大御所　ダウンタウンの股間を触ったり

やりたい放題の暴れぶりで

 

しまいには　ダウンタウン浜ちゃんから

番組早々に

「帰ってもらっていいですか？」　などと

突っ込みを入れられる始末

 

しかし、普段の視聴率6.9％のところが

9.8％と上昇

 

そのトシちゃん　実はめちゃめちゃさびしがり屋で

お酒を飲むときは　50-60人くらい

とにかく人を集めて六本木で飲むそうですが

 

その際必ずピンクのパンツをはいていくらしいです。

理由はパンツ一丁になってサービス？

するためだそうです。

 

しかし、あまりにノリノリになりすぎて

翌日どっと疲れる

帰路では非常に寂しさを感じるらしいのです

 

しかし、心理学的側面から見ると

このピンクのパンツにこだわる

50-60人集めて数人だけで全員分おごる

パーティー後に寂しさを感じてしまう

 

という特徴はすべて

人気者の特徴と言われ

 

こだわりがつよい

見栄っ張り

さびしがり屋

の3つのすべてがそろっていないと

人気の維持が難しいということのようで

 

明石さんま　さんも全く同じ

 

とにかく天性のアイドル器質が上記3つなんだそうです

先生は　人気者ですか？

それとも・・・

 

うーん　なかなか3つの特質をもつのは難しい

とイチロウは感じた次第です

 

 

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見栄っ張りでも、さみしがり屋でもありませんが、こだわっています。

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便乗値上げをするどとーるをやめて値段据え置きのセブンコーヒーにはまる　イチロウです

み〇もん〇さん　のあれについて、週給一体いくら稼いでいる？

は最後に・・・

今日は、

「Lumber Spinal canal stenosis 

ってどういう基準で読んでいますか？」　をまず。

 

１か月前のこと

 

4月赴任の後期研修医には紹介患者の

依頼は比較的読みやすいものが多いので

どんどん読もう！　と言ったので

 

素直な彼は

すぐさま実行に

 

そして読影終了後

紹介患者様の腰椎のチェックと

あいなった

 

どうやらSpinal canal stenosisの

触れ込みで

依頼があったようだ

 

このSpinal canal stenosis

記憶からもう消えつつあるが

ある芸能人

 

それは、

み〇もん〇　　さんが

罹患したことで有名？

となったが・・・

世間には既に忘れ去られている可能性が・・・

 

症状が間歇性跛行なので

しばしば、動脈硬化症による

動脈閉塞から生じる間歇性跛行との鑑別が必要になる

 

なので、

まずは　動脈硬化を除外するため

よく　開業医の先生方ではABIが

行われている

 

ABIとは

Ankle Brachial Pressure index といい

要するに

上腕の最高血圧で

足首の最高血圧を割ったもの

 

1.0≦ABI＜1.3	正常範囲
0.9≦ABI＜1.0	正常範囲ですが境界領域
0.8≦ABI＜0.9	閉塞または狭窄の可能性
0.5≦ABI＜0.8	高率で閉塞または狭窄の可能性
ABI＜0.5	2箇所以上の閉塞の可能性

 

という感じで診断ができる

要は、低くなれば、下肢の血圧が低い

つまり何らかの動脈閉塞があって下肢の血圧が下がっている

という状況を知ることができる便利ツールだ

 

非常に簡単に動脈閉塞の有無を知れるので

日常よく行われている

 

ABIが正常で　間歇性跛行があり

症状として　座ったときに改善とか

前かがみで軽減、背中をそった時に痛くなる

 

などの臨床所見を加味して

腰部脊柱管狭窄症(Lumber spinal stenosis: LSS)

 

と当たりを付けたうえで

開業医の先生はMRIを見たくなる

なので、紹介時は大抵　黒　である

そして冒頭の研修医君の彼は

私に　「LSSとは言えませんが」

と言ってきたが、

私としては　「これはLSS でしょう！」

 

と言ったのだが

そのどこにも客観性がないことに・・・

気づく私であったが

 

ここは、年齢、立場の上下関係や

今までの私が読影してきた

流れを　受け継いで貰った

 

が・・・

 

本当にそれでいいの？

という　もう一人のイチロウが登場

 

やはり　後期研修医君を本当に

納得させなければ

 

いけないので

帰宅後 LSS の論文を

調べることに

 

すると　まさに　探していた論文発見

 

Steurer J, Roner S, Gnannt R,  et al.

Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review.

BMC Musculoskeletal Disord  2011 Jul 28;12:175. doi: 10.1186/1471-2474-12-175.

 

そして、ついでなので

研修医君に消毒　いや　5月の抄読会のネタにしてもらった

 

この文献を　私を含めて知らない人がほとんどだが

調査してみると

インパクトファクターは1.88　で、AJR よりやや低い程度

なので、AJRやJCATを信頼しているなら

信頼していいでしょう

 

結論から述べると実は

SCS を画像的診断するための客観的な国際基準的指標は

存在しない　ということ

 

これは２５個の文献をレビューしたレビュー論文で

SCSのMRI基準は統一されていないので

統一したほうがいいという結論に達したもの

 

でも、それでは日常どうしたらいいの？

という話になる

なので、この数ある指標の中で

日常簡単に使えるものをピックアップすると

3つが　出てくる

 

それは・・・

①   脊柱管の前後径を測定する方法

②   脊柱管内、硬膜嚢の面積を測定する方法

③   前壁と側壁との角度を測定する方法

である。

 

そしてそれぞれの覚える数値が

①   10 mm

②   100mm²

③   30度

 

以上。　あっ

わかりにくいので

一目瞭然の図を添付しますね。

以下

統一基準がないけど、使いやすいので

参考にして日常読影してみてください。

それでも面倒くせーと思うなら

インスピレーション読影？

 

By  イチロウ

 

PS. ちなみに　み〇もん〇さんの手術は

国際医療福祉大学　三田病院の

2,000例あまりの脊椎手術経験を持たれる

脊椎脊髄センター　福井康之先生（副院長）

がご施行されたと聞きます。

 

PPS. みのさんのLSS手術を乗り越えた話はとうに忘れられ

ご子息の窃盗事件も忘れさられ

世間の移り変わりはすごいですね。

 

ちなみに驚くのは降板された　朝ズバに

2週間出演するだけで

みのさんの収入は

一般病院の医師の年収をはるかに

超えるそうです。　それだけすごい人なのかあ・・・

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向かって右恥　いや　端に　合計点数が・・・

 

駅前のドトールからセブンコーヒーに浮気しているイチロウです。

 

当時はかなり有名で

流行語大賞も獲得した

自分を自分でほめてあげたい

 

というフレーズを聞けば

中年の　おっさん放射線科医や

放射線技師さんなら

 

覚えていることでしょう

 

前回の銀メダルに続く出場だったため

金を　当然期待されての出場　にもかかわらず

結果的には　銅メダル　だったことに

 

「初めて自分で自分をほめたいと思います」

とその時　涙を流して発言され

感動を生んだ　という事です。

 

何がすごいって

その後の女子マラソンのオリンピックの結果を見れば

あの　Qちゃんでさえ　実は

五輪では2000年シドニーで金　一冠

2004年野口みずきさんの　金一冠

なので、

 

2回もメダリストとなった人はいない

という事実です

 

にもかかわらず

有森さんはかざらずに

誰とでも　写真を一緒にとられていました

気さくな　メダリスト

という感じでした

 

その有森さんと走ろう！歩こう！

というチャリティイベントが

学会の開催３日目の土曜日の早朝に行われました

3km, 5km ラン、3km ウォーキングの3コースありました

 

私は　学会参加登録もしていない状況で

この会に参加、

終了後には　必須講習である

“医療倫理”を受けなければならない　という

過密？スケジュールを組みました

 

いつもより30分早起きの

朝5:00に起き

6:15には学会会場に到着し

6:30に国立大ホール1F受付に集合

 

そしてメダリストの指導の

柔軟体操をさせていただき

いよいよスタートの6:55 がやってきました

 

あれほど　有森さんが

競争じゃないですよー

とおっしゃったにも拘らず

 

走る気満々の人々は

猛烈ダッシュでスタート

あっという間にはるかかなたに飛んで行ってしまいました

 

私は自分のペースで走っていましたが、

ついに其れを破るときが・・・

 

女性ランナー2人に抜かれたことです

 

普段　走っているにもかかわらず

やはり　もっとタイムを気にして走っていれば―

と

 

冷静に考えれば

わたしより早い女性ランナーなんて星の数ほど

いるに決まっているのに

 

その時はスイッチがちょこっと入り

いつもだったら怠け心で

歩いちゃったりするところが

 

前距腓靭帯が痛いのも忘れ

スピードを上げました

 

しばらくすると

スタート地点が見えてきました

前で一人がゴールしていました

他には誰もいません。

 

早い人はみな5km コースを選んだんでしょう

幸い2位でゴール

ゴールには何と有森さんが出迎えてくださいました

 

そして有森さんのほうから

握手をしてくださいました

3km/13分だったんで

 

有森さんから　早いですね

と言われ

 

え？　あんなに5km コースの人が

前を走っていたのに

という事実を知っている私は

 

素直に喜べずに

複雑な気持ちで

 

「あ、あの、足を痛めていたんで

3km コースを選んだんで・・・」

 

と素直じゃない　解答をしてしまい

あ、ここはインタビューをしよう！　と

急に思い立ったのもつかの間

 

あっという間に有森さんはその場をはなれ

３位の方を出迎えに走っていかれました

 

うーん　失敗

 

でも素直に

銀メダリストに褒められた　事実は

（自慢にもならんスピードですが・・・）

今後の　走りの　糧になるぞ

と思った次第です

 

しかし、今日朝　走ったら

坂が多いとはいえ、いつもの

9.5km/h  ペースにダウン

 

やっぱり何か

速く走るための　人参が必要ですね（笑い）。

 

先生には　佐志先生とイチロウが人参の役割を果たしますから・・・・

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駅前のドトールより

By イチロウ

 

3日前　バーチャル胃内視鏡の論文の話をしました

ならば

 

ついでに　胃癌の取扱い規約が14版に変わったので

おさらいしてしまいましょう

           覚えるポイントはリンパ節とT分類のところです

           　まず、リンパ節　１，３，７という数字を覚えてください

           　それが、N1, N2, N3の最小の転移LNの数です。

                      細かく言うと

                      　N1: 1-2個

                      　N2: 3-6個

                      　N3: 7個以上

           そして、T分類は以前 MPも SSも一緒だったのが

                      細かく、T1 mm, sm, T2 MP, T3 ss, T4a SE, 4bSI

                      と別れたところです。

           あとは、メタM1はすべて IV　期で

           Staging 表の

                      最上段を N0~N3 までを

                      IA, IB, IIA, IIB  としたら次の段からは

                      IB, IIA,……

           などと一つ一つ加えていくのが基本で

　　　　　T4a で　IIIB, IIIB, IIIC, IIIC　と同じステージが2つづつ並ぶ

　うーんわかりにくいので引用してしまいましょう

胃癌取扱い規約第14版より引用

表をみて、あ-そういう事ね　と分かった先生は

もう覚えているでしょうね

 

今日は短いですが、以上です

 

By イチロウ

駅前のドトールより

from 画像診断プロモーター　イチロウ

１．厚生労働省からのご通達

２. 睡眠時間の結果

３．佐志先生　お願いします。

早速行ってみましょう。

１．厚生労働省からのご通達

今年の２月のある院内の医局会でのこと

ある循環器内科医のトップが合図をして

ME科　つまり循環器内科医がいつも一緒に仕事をする相棒

である　ペースメーカーや　手術の機械などを

扱っている方である

そのME科の責任者がやってきて

ME科「えーこれからは ICD とペースメーカーを

入れている人は CT ができません。」

医局員たち「？？？？？」

ME科「よろしくお願いします」

医局員たち「・・・・・」

と突然なんのこっちゃー　という感じになった

この話を医局会で言うということは

私には全く知らされていなかった

しかし、知らされていませんと言ったところで

あまり意味はないので

「そうなんですよ。面倒くさいんですが。今までは

普通にやっていたのに厚生労働省から通達なんで

仕方ありませんね」

と言ってしまった。

しかし、会議終了後自分の部署に帰ってきて

その話をCT担当のトップに話すと

実は

「ICD は絶対ダメですが、ペースメーカーは4秒以上

連続でX線照射がされなければ大丈夫になっています」

という。そして厚生労働省からの

通達のコピーを印刷してくれた

ま、まさにそうで現在のヘリカルCTでは

通常の撮影を行なっている分には

ペースメーカー本体部分に4秒も放射線が連続して

当てられるということはありえない

つまり、ペースメーカーは OK で

ICD はダメ　という住み分けができる

では両者をどうやって見分けたらいいのか？

さすがに技士さんに見分けるようにさせるのは

どうかと思うので

医師の方に依頼時にICDが挿入されている

旨を書いていただくようにした

流れとしては

ICD　と記載があったら

ペースメーカー本体部分は避け

万歳姿勢をとり、肺野から離す

機械本体を避けるようにした撮像する

もし、ICDと書いていなかった場合

明確にペースメーカーと書かれていれば

撮影するがその場合でも

スキャナーの段階で

リードを見て

リード（本体から心臓へ挿入されている管）

の2箇所に太い状態のリード線が存在しているときは

ICD　あるいは　CRT-Dと考えられ

本体部分の撮影を避ける

正直言うと今まで撮像してきてしまったのですが

今更　って感じですが

気になったので放射線学会のホームページを

見に行きましたが、そのことには触れられていません

つまりガイドラインがないのです

ペースメーカー　4秒以上X線を連続曝射しない

ICD、CRT-D　　　曝射しない　CT撮影しない（本体以外はOK）

２．睡眠時間

http://www.dounano.net/answer/hWyOT8313.html

で睡眠時間についてのアンケートをお願いしました

忙しい中わざわざ回答いただいた先生　ありがとうございました。

大変感謝致します。

今回は 46人の先生が回答していただきました

佐志先生の肩関節のアンケート176人には遠く及びませんが

それでも興味深かったのでお伝えします。

まず、いつもは技師さんの回答が　医師の回答を

かなり上回るのが一般的だったのですが

今回は46人中23人が医師、23人が技師さん　という結果でした

これは私としてはびっくりでした

技師さんがメルマガをお読みにならなくなったのかなあ

と危惧した次第です

もちろん私のメルマガ発行回数が減っていることに

起因していることは否めません

大変申し訳ありません。

これでも寝る以外はほぼ90%を

この関連のことに当てているのですが・・・

さて

睡眠時間は　5時間以上6時間未満が 17人

6時間以上7時間未満が 16人　で合計33人

の先生　つまり　約72%の先生が5-7時間は睡眠されている

というのは安心です

4時間未満の先生も　1名いらっしゃいました

ホントにお仕事大変なのですね。

一方　8時間以上睡眠されている先生も3名いらっしゃいました

羨ましい限りです

ここ３０年　イチロウは8時間睡眠をとったことがありません

さすがに9時間以上寝ておられる先生は

いらっしゃいませんでした

ご自分の睡眠時間に満足されているか？という

質問に対しては

はい満足　が7票

はいまあ満足が　8票

はいまあまです　8票　合計23票　50％の

先生が満足されている

やや満足していない　14票

満足していない　　　 7票

かなり不満　　　　　 2票　でした

そして理想の睡眠時間を伺ったところ

7-8 時間が　21票でトップ　次は6-7時間で14票

なかには　１０時間以上寝たい先生も1名いらっしゃいました

やはり現状から1時間プラスして

睡眠をとりたい先生が多かったです

最近、パワーナップといって30分未満の

昼寝の効用も言われていますが

実際に昼寝をされている先生は以外に少なく

いいえと答えた先生が　57％　と半分以上でした

さすがに毎日昼寝をされている先生は

2名（4%） でしたね。

アンチエイジングの世界では

理想の睡眠時間は　６－７時間とされています

７時間がもっとも寿命が長いようです

９時間以上の睡眠は逆に寿命が短くなります

３．なんとか時間のない中

佐志先生　音声教材　第二版　を　作っていました

ほんとうにもう少しで第二版刊行します

お楽しみに

今回は　大幅に特典を増やしました

by イチロウ

駅前のドトールより

from 画像診断プロモーター　イチロウ

１．「急性虫垂炎ですよ」と自信をもっていったのに・・・

２. 　正月実家に帰ると、台所に奇妙なマシンが・・・

早速行ってみましょう。

１. 「急性虫垂炎ですよ」と自信をもっていったのに・・・

あるとき

外科医がいつものようにコンサルテーションにやってきました。
先生は、『急性虫垂炎かもしれません。』と若干自信なさげの回答

それから一週間後　急性虫垂炎がなかったことを知る

そんな経験をされている先生はいませんか？

多分少ないでしょう。
自分が外科医で自分で診断をして開腹しているならともかく
たかだか？　急性虫垂炎の結果をこまめにレビューしている先生は
まず　居ないと思われるからです。

だから、当てる当てないは別として
上記は極めて稀なシチュエーションです。

ヘリカルCTが導入（1986年）されてもう27年？だったか経過しています。
MDCTも当たり前になりました（1998年ころ4列器登場）

そんな中　日本は今では急性虫垂炎が疑われた人にCTが施行されるなんて
当たり前のこととなっています。

だから、こんな思考をされている先生はおそらくいらっしゃらないでしょうし
急性虫垂炎の話か？　と思って　メルマガを読むのを
やめた先生も居られるでしょう。

なので、時間のある人のみ読んでください。

しかし、これを読めば、先生はもう少し慎重に診断をするようになり
外科医からの信頼を得られるかもしれません。

この論文は　Webb EM らが書いた論文です。
Webb EM, Nguyen A, Wang ZJ, Stengel JW, Westphalen AC, Coakley FV.
The Negative Appendectomy Rate: Who Benefits From Preoperative CT?
AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct;197(4):861-6. doi: 10.2214/AJR.10.5369.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21940573

どういうものかというと
虫垂炎を疑った患者さんに　術前CTを施行する事は有用か？意味があるか？
という論文です。

『はあ？意味あるに決まってるじゃん　イチロウ先生よーーー』　と思われるでしょう
当然です。私も同感だったからです。

しかし、本当に意味があるのかはしっかりと検証して初めて言える事です。

CTが登場する前　虫垂炎を疑って、開腹しても　20％は虫垂炎がなかった時代がありました。
そうです。私が研修医の頃はまさにそうで、救急時間にCTは頭が撮れるだけでも
ありがたいという時代だったのです。

しかし、今では当り前過ぎて慣れすぎてしまい、ある意味麻痺しているかもしれません。

実は、この論文が書かれるにはある背景的事実を知っておく必要があります。それは
“男性において術前CTは 開腹した時にしまったあ虫垂炎がない　を減らせることはできない”という
論文の数々です。

女性においては当然婦人科疾患が急性腹症に紛れ込んでいるので
CTを撮れば、それはそれは　それらの疾患ではない
急性虫垂炎　である　ということが分かりやすいですが、

男性の場合は、典型的な臨床所見で手術に行った場合と
CTをやってから手術に行った場合とでは　スカ　率　に変わりはなかった
ということなのです。

『ま、マジ？知らなかったぜー』　と思われるかもしれません。
私もそう思います。あまりに当たり前に撮影していたのですから。

そして、この論文は本当にそうなの？　男性ではCTを撮る意味ないの？
ということを　レトロスペクティブではありますが、検討したのです。

すると　開けても急性虫垂炎ではなかった　という確率を
11.9 % から　2.5 % まで下げることができたというのです。

過去の論文では女性は絶対　急性虫垂炎ではなかった率を下げていましたが
男性においては疑問の残る状態だったのにです。

つまり、男性においても　術前に堂々とCTを撮るべきなのです。
めでたしめでたしです。
どんなに患者様が被爆は嫌だと拒否されたとしても
有用性が上回っているのです。

ただ、このスタディは、おかしなことに女性の場合は
虫垂炎と思ってCTをやったのに　臨床的診断のみで手術へいったのと
比較しても　20% から　7% に虫垂炎でなかった率を下げられず
有意差がでないという結果になってしまいました。

その理由としては、この時代女性に他の疾患を除外しないで
臨床所見だけで　開腹にいったという例が男性の42例に対して
たったの5例しかなかったからです。
なので統計的有意差が出ませんでした。

ま、すでに女性については証明されているのでこれはよしとしましょう。

それにしても　先生が虫垂炎です。と診断すると
論文上はCTを撮りさえすれば、97.5% は当てられるのです。
す、すごい検査だと思いませんか？

さて、先生の正診率はいかがでしょうか？

２．先日、お正月に実家に帰省したときのこと

妻が、台所に変なものがあるよ

というので行ってみると・・・

そこには

両足を乗っけて、開いたり閉じたりを繰り返すマシンが

名前は、レッグマジックX　という

え？　これ誰がやるの？　と思ったら

母が、『私がやるのよ』　というではないか
『ど、どうして？？？』　と聞くと

『筋肉鍛えないと転んだらまずいからよ』と言う

『はああ　いまさらかよ』

『だって転んで寝たきりになったらあなたたちに迷惑かけちゃうからね』

ふーん　その努力は買うが　そのためにこのマシンかなあ
と疑問に思った次第

最近読んだ論文記事　で
転倒防止　のためには　筋肉を鍛えることに加えて
平衡感覚を　磨くことが重要　というのがあった。
これら2つを手にいれると転倒確率が３０％も減るらしい
*老人の転倒→骨折は生命予後が低いです　祖母もこれが原因で99でなくなりました。

しかし、このマシンでは果たして目的の筋肉は手に入るのか？
はたして平衡感覚は手に入るのか？

この商品のターゲットは決して８０歳を超えた
老人ではないはず

なにせ、
このマシンは
内転筋を鍛えて

美脚　になるためのものだから。

80を超えてまで美脚になってもらっても
喜ぶ人はいないのに・・・

以上　イチロウでした。