昨日の回答　本日21:00締め切りです。

駅前のドトールより
イチロウです。

年末特別企画 本日が締め切りです。

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昨日の症例は、実は・・・

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昨日の症例は実は　神経内分泌癌でした。
レトロスペクティブに見ても
神経内分泌腫瘍と言えるような信号強度はないし
早期に強く濃染するような所見も見られず
単発な画像の所見からは判断することはできません。

しかし、初診時からいきなり
傍大動脈から連続して、鼠径部までつらなるリンパ節転移巣
の存在は、原発巣がそれである可能性を示唆していました。

肛門管内分泌細胞癌は極めて稀ではありますが
本邦報告の過去の10例はいずれも早期に転移をきたし予後不良
と報告されています。

日臨外会誌 79(10), 2139-2144，2018
日臨外会誌 65 (12), 3249-3252, 2004
日本消化器外科学会雑誌　36 (4), 2003　など

過去の10例を表にまとめた　2018年の論文が最も最新の日本語論文で
参考になると思います。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/79/10/79_2139/_pdf

肛門管癌自体が日常の診療でそんなに出現することがないので
これほどラッシュに進行するかどうか
つまり　いつもの肛門管癌の進行具合が頭に入っていなかったため
今回のようにラッシュの進行をきたしても
お、おかしいぞこれ　と思わなかったのだと推察されます。

なので、日臨外会誌 79(10), 2139-2144，2018　のp 2143のくだり
を引用すると

早期に血行性に肝・肺・骨などに転移，あるいはリンパ
行性に鼠経リンパ節転移などをきたし，生物学的悪性度は極めて高い．
広瀬らは大腸神経内分泌細胞癌について， １ 年以内死亡率63％，
３ 年生存率 ７ ％と報告している．指山らも肛門管内分泌細胞癌の予後は非
常に不良であり手術単独では治療に限界があると述べている．

と書かれていることから
逆に　原発巣の状況の割にかなり進行した状態を見たときには
神経内分泌癌を疑ってかかることが必要であることを
教えてくれます。

画像の所見のみからは難しいかもしれません。

以上　イチロウでした。

PS. 本日、本年のセミナーは締め切り 21:00 です。お早めに。