3密減らず、辺縁ハロー結節パターンサイレント（無症候性）低酸素症

セブンコーヒーをささっと買って
帰り
家で飲んでいるイチロウです。

当然というか
新潟も62人が感染しています（4/24現在）ので　同地で
6月12日開催予定の抗加齢学会も延期になり

東京都の感染者数もいまだに一日１５０人を下回りません。
（2020年4月24日現在　167人と下降傾向の兆しが見えません）

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娘の会社（東京勤務）はネット販売（物販）だから？
今こそ儲けようと必死になり
社長は感染しないように車で出勤しながら
環境改善をしようともせず（いまだにやっている朝礼中マスク取って
おそらくつばきも飛ばし、次亜塩素酸噴霧のお願いも聞き入れず）
従業員家族に感染者がいたことを従業員（幸いPCR陰性）に隠しつつ
他の従業員を出社させていました。
娘はパソコン業務が主なのでネットでできるはずなのですが
伝票を作る作業があるがゆえに出社しなさい！　と強制されます。

これは単にいち企業の話ですが、東京はこんな感じで
３密　が減る兆しは　なかなか厳しいようです。

前回ご提示させていただいたように
発熱外来に患者が押し寄せています。

日々撮影する胸部CT、胸腹部CTの半分程度が
コロナがいるかどうかのスクリーニング
（入院前チェック、術前チェック）となっており
ちょっとでも肺に所見があると
すぐに読んで欲しい　と電話がきます。

サンプル画像を１週間前に救急とCT室に持っていき
4月のはじめに医局会で動画教育をしたにもかかわらずです。

でも、実際　通常検査が減っているので
そちらを読むのは致し方ないかな　とも思っています。
９９％はコロナの所見なく、つまらないし、お金にもなりませんが・・・。

さて、前回のCTはハローサインを伴う結節状陰影で18%に見られるもので

典型像ではありませんが、
Li Y, Xia L. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management [published online ahead of print, 2020 Mar 4]. AJR Am J Roentgenol. 2020;1–7. doi:10.2214/AJR.20.22954
で言われています。
この論文内にはアデノウイルス感染のハローサインを伴う結節性病変が提示されており
これでは間違ってしまいます。
画像の特異性は低いですよという例として
提示されています。

なので、ただただ　多発辺縁（胸膜下連続の）分布非区域性すりガラス陰影とだけ覚えておくと
コロナを否定してしまうことになるので注意が必要です。

コロナは季節性インフルエンザの実に2,300倍の死亡率ですし
パルスオキシメーターでは SiO2がかなり低下していても
自覚症状がでない　（New York Times関連記事よりhttps://toyokeizai.net/articles/-/346423）
のがこの肺炎の恐ろしいところで
志村けんさんの例はもちろんCOPDベースもあるでしょうけれど
急激に増悪して、救命できなかった理由のようです。

前述のNew York Times の記事から
「サイレント（無症候性）低酸素症」という酸素欠乏をコロナは
引き起こし、肺のCTではかなり異常が出ていて
酸素飽和度が 50%に低下していても自覚症状としては
息切れを感じない
見た目には比較的最小限の苦痛を抱えているだけだった
息切れを感じることなく突然死亡する新型コロナ患者の症例は、
無症候性低酸素症が急速に呼吸不全に進展する事態で説明　可能

と書かれており、パルスオキシメーターの重要性を訴えています。

埼玉の自宅待機中の死亡例はまさにそれでしょう。
なので　ネットでは情報の速い人が
パルスオキシメーターを購入してしまい　品切れ状態です。

絶対にかからないことが最も重要ですが
万が一　罹患したときの対応策も　特に
自宅待機が命じられた場合の予防策として重要かもしれません。

パルスオキシメーターも安いものは表示が不正確なので
逆に混乱を招いてしまうため
１万円以下のものはやはり売れ残っているようです。

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