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key words: 食道異物、消化管異物、鈍的異物、鋭的異物、PTP、義歯、魚骨、foreign body infection, esophagus, fish bone injection, MDCT

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魚骨他の症例　　Another cases

8才女児　夜食べた鮭の骨が上咽頭にささる！

46歳男性　舌に魚骨ささる

70歳女性　魚骨が中咽頭に引っかかった　鯛の骨

７１才女性　ぶりを飲み込んだ女性　食道に突き刺さる

 

 

食道異物　Foreign body in esophagus

• 消化管異物は、消化されるか自然排泄されることがほとんど
• １０－２０％は非手術的（内視鏡的）摘出が行われる
• 1％以下が手術を要する
• 消化管異物の停留部位は
  • 食道、食道入口部、胃の順で、上部消化管に生じることが多い（77%）
• 消化管異物の種類
  • 鈍的異物より鋭的異物が多い
  • なかでもPTPが 37.7％と最も多く，義歯26.2％，魚骨 18.0％ の順
  • ボタン型電池と鋭的異物が最も消化管穿孔の危険が高い食道異物は魚骨、PTP、義歯、硬貨などが多い
  • 魚骨、PTP、義歯は先端が鋭利なため穿孔生じやすい
• 合併症
  • 頸部・縦隔の炎症、膿瘍形成、穿孔、縦隔気腫、胸水、大血管食道瘻形成
• 異物停滞部位
  • 食道入口部、気管分岐部、食道裂孔の３か所の生理的狭窄部
• 魚骨誤飲からの診断までの期間：８６％が１か月以内
  • 1週間以内55.6％、１か月以内30.6％、残り１３％がそれ以上

• 診断手法
  • CTが第一選択
  • 魚骨は線状高吸収域として描出
  • MDCTではMultiplaner, 3D, Vertual endoscopy
  • 薄いスライスなら感度　90.9–100％ 特異度　100%
  • 魚骨の位置のみならず、合併症の診断も可能
  • 炎症や膿瘍形成が疑われれば造影CTを。

山本　龍一， 加藤　真吾， 原田　舞子，他.　消化管異物83例の臨床的検討埼玉医科大学雑誌. 2010; 31:11-14

Kikuchi K, Tsurumaru D, Hirata K, et al. Unusual presentation of an esophageal foreign body granuloma caused by a fish bone: usefulness of multidetector computed tomography. Jpn J Radiol (2011) 29:63–66.

Nanbu K, Sato K, Tamegai Y, Imai S, Uchiyama S, Shibuya T. A case of intraabdominal infl ammatory tumor caused by perforation of the transverse colon dueto a fi sh bone which was preoperatively diagnosed. J Jpn Surg Assoc 1998;59: 423–7.

大石一行、志摩泰生、村岡玄哉、他。魚骨による頸部食道穿孔に対して頸部小切開による摘出術を行った１例  日本腹部救急医学会雑誌. 2011;31:669-672

Watanabe K, Kikuchi T, Katori Y, Fujiwara H, Sugita R, Takasaka T, et al. The usefulness of computed tomography in the diagnosis of impacted fi sh bones in the oesophagus. J Laryngol Otol 1998;112:360–4.

Akazawa Y, Watanabe S, Nobukiyo S, Iwatake H, Seki Y, Umehara T, et al. The management of possible fishbone ingestion. Auris Nasus Larynx 2004;31:413–6.

 

PTP誤飲　の83歳女性の例　　スタチン誤飲

以下同系の薬剤シート