駅前のドトールより
イチロウです。
大変申し訳ございません。正直に言います
先週投票をできるだけ簡略化して募集を募った
アンケートが なんの集計結果も示さずに
バグっていました。なんの結果も表示してくれません。
やはり無料で素人が作ったものは恐ろしいです。
やはり少し手間がかかってもいつもの
Survey monkey を使っていればこんなことにはなりませんでした。
すべて私の責任です。
私の性分 嘘はつけないので失敗を認めて謝罪いたします。
改めて、できればこちらから一回投票をお願いします。
同じ投票だとなんなので 選択肢を４つにしました。
11/11 9:00pmまで
https://jp.surveymonkey.com/r/KMBLWSV
以下 今日の記事
先日
いつものように朝駐車場から出て
200mほど走った時
右側のマンションから急に
シルバーメタリックの大きな車（車種不明大型乗用車）が
飛び出してきました。
私はおもわずクラクションを鳴らしました
とここまでは単純に反射的な行動でした。
しかし、このことが恐怖の道への
第一歩とはその時は知るよしもありませんでした。
編集後記に続く
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さて、
本日 泌尿器のいつも
コンサルテーションに来られる
おそらくまだ、４－５年目の
泌尿器科の後期研修医が来られて
なぜか頭部CTの読影を聞いてきました。
実は、難治性の尿路感染症（数週前に敗血症も合併）
で治療中に
痙攣が出現したので
頭部CTを撮影したというのです。
比較として取り出した
１ヶ月程度前に撮影した頭部CTには
両側性の慢性硬膜下血腫が認められていました。
ところが今回は左の慢性硬膜下血腫が
とてつもなく大きくなっており
midline shift を呈していました。
ただ、重力側の液面形成をしているのではなく
横方向に液面形成をしていました。
それどころか脳実質の一部が癒着していて
その部分が頭蓋骨から離れず
慢性硬膜下血腫が２分されている印象です。
彼の同級生の脳外科医（と言っても４－5年目）は
硬膜下膿瘍じゃないかと言っていたというのです。
膿瘍かどうかは造影しないと・・・
と言う前に
彼の方から腎機能が悪くて造影ができないんです。
とのこと
重症尿路感染の敗血症ですから
その可能性はあってもおかしくはないのですが
しかし、そもそもそんなことって
どれくらい起こるの？ と思いました。
（連休中の撮影が超たまっていて）あまり時間がなかったので
まずは日本語文献を当たってみました。すると
2015年に 脳外誌 24巻4号p246-252
では81歳 男性例 のADL低下と発熱主訴に来られた
もともと無症候のために半年間経過観察されていた
慢性硬膜下血腫の 感染例が報告されています。
筆者の検索では過去の報告は34例とのこと
かなり稀なものと思われます。
実際、私は経験がありません（ただ、脳外科の頭の読影
をしていないのでそうなのかもしれません）
肝心の画像診断ですがやはり
疑ったらMRIが重要な画像診断で
拡散強調像で高信号と言われます。
ADC値は結構低いのでしょうが
脳外科医の論文なのでそのことは
言及していませんでした。
Pubmed で chronic subdural hematoma, abscess, ADC value
では論文がヒットしなかったので
仕方なく、subdural abscess, ADC value で検索すると
３件ほど出てきてそのうち上記のヒントになる論文は
AJNR Am J Neuroradiol. 2004 Jun-Jul;25(6):1016-21.
Diffusion-weighted MR imaging of subdural empyemas in children.
Wong AM1, Zimmerman RA, Simon EM, Pollock AN, Bilaniuk LT.
であり、論文内に硬膜下膿瘍10例の小児症例が提示されていました。
提示10例のうちADC値が測定されているのが
７例で
データは0.306 〜 0.892 x 10(-3)mm(2)/s
で中央値は 0.642 平均値は 0.604
と結構低い値を示し、膿瘍らしさが伺えます。
血腫が膿で満たされた場合の
ADC値はどうなるかはわかりませんが
上記に近い値かより低い値になるでしょう。
血のみなのか膿瘍が混ざっているかはADC値だけでは
結構難しいかもしれません。
ただ、癒着っぽい所見はヒントなのかなあと
膿胸症例から思いました（ただ、これは私の推察に過ぎません）
以上一応、慢性硬膜下血腫が感染して膿を
生じることはありうる ということです。
以上 イチロウでした。
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編集後記続き
さて、クラクションをとっさに鳴らし
止まってこちらが止まれば
謝ってくるかと思いきや
無視 だったというか むしろ怒っている様子だったので
ま、謝らないなら仕方ないなと思い
すぐに発進しました。
すると・・・
今日はちょっともう遅いので終わりです。すいません。
一瞬で終わるのでアンケートお願いします。
本当に申し訳ありませんでした。
11/11 9:00pmまでで締め切りです。
https://jp.surveymonkey.com/r/KMBLWSV
