イチロウです。
今回実は初めて放射線科医希望の
初期研修医が回ってきました。
これまで当院の初期研修医から少なくとも３人は
放射線科医となり、なかにはすでに専門医を取得し
バリバリ読影を行っている先生もいらっしゃいます。
しかし、彼らはすべてここを去った後に
放射線科医となっており
初期研修医のうちに当科を研修するというパターンは
今回が初めてのことです。
後期研修医の研修パターンは
だいたいはっきりしてきたのですが
初期研修医の放射線科医志望者の
研修プログラムはやったことがないので
どんな感じになるのかが想像ができませんでした。
前月まで全く放射線科を志望しない
初期研修医たちが来ていましたが
なかなかしっかりしているな
もう一ヶ月回れば結構な戦力になるなあと思っていたら
やっぱり放射線科志望者は違いました。
基本的に一回言ったことは次に実行されており
私が述べているニュアンスのことはほぼ９０％は
読影レポートに書かれているので
まだ、研修１５営業日 にもかかわらず
２５０件以上も読影してくれています。
その代わりに私の個人の読影件数は
今までにないくらいに
減ってしまいました（泣き）。
その効果か否かわかりませんが
後期研修医にも波及し
彼は今までの過去の読影件数を超えて読んでいます。
結構チェックは大変なのですが
なかなかいい循環なのかもしれません。
ただ、すでに医局見学をしたにも関わらず
私が所属していた医局に入局するかは
全く白紙のようです。
ま、それはさておき
放射線科を目指す初期研修医との
エピソードも今後出てくるかもしれません
ただ、真面目すぎて本人そのものの
は特に面白いネタにはなりません（苦笑い）
さて、今回の胸部のCTセミナーにあたり
いろいろ自分の施設の症例をレビューすることになりましたが
今やっているのは読影レポート上
〇〇と診断した人を集めているのですが
とにかく空洞や小結節があると
やたらと〇〇を鑑別に簡単にあげてしまう傾向にあるようです。
しかし、その診断能たるやかなり低いです。
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メルマガからの続きはここから
数年前に膀胱癌・前立腺癌にて膀胱(前立腺)全摘術、両側尿管皮膚瘻造設術施行
フォローの胸腹部CTにて以下の画像が・・・
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回答は確かVATS施行で
クリプトコッカス症と診断されたものです。
クリプトコッカスはご存知のように
同じ葉に小結節が多発しているときに鑑別診断のひとつに
あげることが多いですが
単発でも空洞病変だったりすると真菌症の
鑑別として挙げていたりします。
しかし、クリプトコッカスそのもののは
必ずしも多発結節でくるわけではないので
単発結節でこられると
やはり診断するのは困難となりそうです。
この症例はよく見ると末梢胸膜下に２つの結節が並んで存在しています。
しかし、膀胱癌、前立腺癌の術後となると
はっきりとメタではないと言い切るのは難しいかもしれません。
難しいですがクリプトコッカス症の所見をちょっとまとめると
リチャードウェッブの書いた 肺HRCTのp497を見ると
免疫正常者のクリプトコッカス症は
①胸膜下優位の孤立性、ないし多発性コンソリデーションや限局したコンソリデーション
②空洞形成が１０−４０％
有症状のクリプトコッカス症は免疫不全者に生じる
①免疫正常者に比較して空洞形成が多い、病変が広範囲になる
②全身への播種を生じる
AIDS. 患者の特徴
①大きな結節影
②斑状の境界不明瞭なコンソリデーション
③あるいはエアーブロンコグラムを伴う境界明瞭なコンソリデーション
とあります。
ウルトラ最近の2016年の中国人の論文ではなんと
Liu K, et al. Clinical analysis of non-AIDS patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis
J Thorac Dis. 2016 Octl;8; 2813-2821
88人ものAIDS患者を除外した
免疫不全患者と 免疫正常患者との対比をしています。
８８人中35人(約40%)が免疫不全状態。
そういう患者は、免疫正常者と比較して発熱症状や中枢神経症状がよく見られた
とのことです。
もっとも一般的な画像所見は
孤立性あるいは多発性肺結節、そして肺腫瘤あるいはコンソリデーションであり
ほとんどの症例は 肺末梢 に見られます。
空洞とハローサインは免疫不全者の方が正常者に比較して多く認められ、有意差が認められた。
免疫正常者は、結節の境界が優位に明瞭：有意差あり
免疫正常者は、一つの葉に存在することが多いが
免疫不全者は、多葉に存在することが多い 有意差あり
です。
以上一般的なクリプトコッカス症所見と
最新論文について話しました。
さて、今回は結節性病変についての
話はほとんど出てきませんが、
第三回の（平日施行としては第二回）の
胸部CTセミナーをやろうと思います。
期日は6月28日であり
もうセミナーまで時間はありませんが
７月はかなり私自身が
肝臓系のことで忙しいので
胸部関係に関わることができなくなり
急遽（と言うか５−６回前のメルマガでちょっと言いましが）
決定しました。
先日から土曜日セミナーを募集していたのですが
日程が合わなかったけれど
平日の水曜日夕方なら可能だという先生は
是非参加をお薦めします。
土曜日ほどフルバージョンで行けるかわかりませんが
できる限りそれに近づけたいとは思っています。
募集ページのURLは同じです。
今週土曜日のセミナー募集は終了していますので
日程をお間違いにならないようにお願いします。
６月２８日 水曜日 １８：３０頃から開始予定です。
http://medicaldirect.jp/archives/5151
日曜日深夜締め切りです。
なので金曜、土曜、日曜と３日間の募集です。
以上です。
イチロウ拝
