70才台　女性　指のしびれ

70才台　女性　指のしびれ

70才代女性

左第4，5指のしびれを主訴に来院

主治医記載のシェーマ

T2WI axial

T1WI axial

T2WI sagittal

T1WI FS with Gd-DTPA

さて、先生の診断は？

回答を待っていました　が、、、

あまりにもないので

また、易しすぎたかもしれません。

｢神経鞘腫｣　です。

あまりにも特徴的なパターンなので見たことのある先生は

秒殺でしょう。

秒殺ではなかった先生へ

神経鞘腫は、ご存知のように病理のタイプが

大まかに　Antoni A と　B　に分けられ

前者は、Spindle cell が密度高く策状、渦巻状に

配列しているもの

Antoni Bは、細胞がまばらで、間質に粘液腫様成分が多いもの

です。

Antoni A, B の多寡で、マクロでは、前者が多ければ

T2WIで淡い高信号、後者が多ければ、強い高信号となります。

当然造影すれば、前者は、よく濃染し、粘液成分が多くて細胞が疎な

Antoni Bでは濃染が余りありません(遅延濃染しますが)。

造影ＭＲＩT1WIで中心部がよく濃染し、辺縁があまり濃染されていないのがわかります。

ちなみに最外層は、線維性被膜である薄い低信号帯がみられます。

以上　特徴的な形態から一度見てしまえば、診断は容易です。

ただ、嚢胞成分を主体とするものもあり必ずしも診断が容易ではない事もあります。